Глава 1. Заболевания суставов
Как только человек встал на ноги, он обрек себя и свое потомство на заболевания позвоночника и суставов. В вертикальном положении мы потеряли биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести тела на позвонки и суставы. По мнению ученых, переход к прямохождению еще далеко не завершен. Боли в пояснице, смещенные межпозвонковые диски, изношенные коленные и тазобедренные суставы – вот та цена, которую приходится платить человеку за те сомнительные преимущества выбранного нашим пращуром способа передвижения.
Об особенностях этого процесса рассказал доктор медицинских наук, профессор факультета Фундаментальной медицины Московского государственного университета, член Президиума Российского артроскопического общества и Общества спортивной медицины Вадим Эрикович Дубров.
Будучи представителем знаменитой династии Дубровых – врачом в пятом поколении и профессором медицины в четвертом поколении, – Вадим Эрикович по праву считается в научном мире признанным авторитетом в области лечения заболеваний суставов и прежде всего коленных суставов.
Суставы и связки – слабое звено?
Бытует мнение, что самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате человека – это суставы и связки. Почему-то считается, что если возникает проблема с костями или с мышцами, то они восстановятся, поболят-поболят и восстановятся. Даже самые сложные переломы костей срастаются, а вот если возникли проблемы со связками или с суставами, то очень часто требуется хирургическое вмешательство врача-ортопеда.
Это расхожее суждение нельзя назвать безосновательным. Действительно, если имеются проблемы с суставами, с их хрящевой поверхностью, капсулой или синовиальной оболочкой, ситуация более чем серьезная.
В том, что касается связок, медики более активно и перспективно настроены – тут можно успешно корректировать очень многие проблемы, которые возникают у пациентов.
Артроз или артрит?
Многие люди, чаще пожилые и не очень просвещенные в медицинском плане, зачастую путают артроз и артрит. Теоретически, это совершенно два разных состояния: артрит – это воспалительное заболевание, а артроз – заболевание, как сейчас говорят, дегенеративное, то есть связано оно с нарушениями обмена веществ в хрящах суставов.
При артрозе изменяется структура сустава. Сначала появляются незначительные изменения в хряще, потом – в капсуле, потом изменяются костные структуры, и в результате происходит то, что мы называем «деструкция», а иногда и разрушение сустава.
Любая болезнь порой проходит через стадии обострения, и артроз не исключение. Тогда может возникнуть воспаление – артрит. Тут нет противоречия. Просто два заболевания развиваются на фоне друг друга.
Артрит сам по себе – это воспаление, которое может возникнуть и при правильном лечении пройти навсегда. Легкие формы артроза иногда сопровождаются незначительными обострениями, но эти обострения не длятся долго. Человек доживает до 98 лет и умирает совершенно от других болезней.
Но, безусловно, возможна и ситуация, когда артрит «порождает» артроз и еще более серьезные состояния. Например, гнойный артрит может привести к разрушению сустава, и тогда даже об артрозе говорить не придется – последствия будут намного серьезнее.
У кого и почему болят суставы?
У пожилых пациентов зачастую причиной болезней суставов являются возрастные изменения. Но те же самые проблемы сейчас все чаще отмечаются и у молодых людей. По всей видимости, в костях, хрящах, суставах происходят разные изменения – какие именно?
Прежде всего нужно разделить всех пациентов с проблемами суставов на несколько подгрупп. Наибольшая часть больных – женщины старше 34–50 лет. В этом возрасте происходят гормональные нарушения, наблюдаются дисбалансы минеральных солей, возникают проблемы нагрузок, веса. Артроз является следствием всех перечисленных изменений в организме.
Вторая группа – это пациенты с врожденной предрасположенностью к заболеваниям суставов, люди с недоразвитием или особенностями развития суставов.
Третья группа – те люди, которые в течение жизни приобрели какие-то системные заболевания, например, болезни соединительной ткани. Как правило, они лечатся у врачей другого профиля, но рано или поздно, к сожалению, попадают в руки хирургов.
Это основные группы пациентов, но есть еще и больные с последствиями травм и других неприятностей, с ними произошедших.
Жизнь после травмы мениска
Одной из самых распространенных травм, ведущих к изменениям в суставах и связках, является травма мениска. Нередко она со временем приводит к более серьезным заболеваниям и, в частности, к гонартрозу.
Люди, которые активно занимаются спортом, часто с этим сталкиваются. Им особенно важно знать, какова профилактика дальнейших осложнений и что делать, если это случилось.
Когда-то, когда еще не было артроскопии, мениски удаляли путем открытой операции. Ученые и практикующие врачи полагали, что судьба мениска решена в тот момент, когда человек попадает в операционную. Его просто удаляли, что достаточно радикально. Сейчас у медиков есть возможность проследить отдаленные результаты этих вмешательств. К сожалению, судьба тех пациентов, которые попали 20–30 лет назад на операционный стол, незавидна.
Мениск – это полулунный хрящ, который расположен между костными поверхностями бедра большой берцовой кости. Он дополняет кости, обеспечивая конгруэнтность сустава или то, что мы называем – взаимность форм бедра и голени. Мениск принимает на себя часть нагрузки, он ограничивает движение в суставе, это очень важный элемент контроля осевой нагрузки в колене.
Мениск человеку необходим. Если хотя бы значительную часть мениска убрать, то взаимосоответствие суставных поверхностей не происходит. Той механической, ударной защиты уже нет, появляется нестабильность коленного сустава, и дальше возникают неприятности. Надо заметить, что особенно характерно это для наружного повреждения мениска. Удаление наружного мениска неизбежно ведет к быстро развивающемуся артрозу.
Вот почему сейчас врачи направляют огромные усилия на разработку альтернативных методик.
Первое, что нужно узнать точно, что собой представляет повреждение мениска. Для этого есть современные методы исследования – магнитно-резонансная томография и артроскопия, которая позволяет рассмотреть сустав полностью изнутри. Врачам важно правильно оценить, перспективно ли восстановление мениска. Если да, то сейчас медики могут мениски сшивать. Причем сделать это эндоскопически, а это уже не такая травмирующая операция, как раньше.
