Конечно, хирургические технологии развиваются, и артроскопические операции сейчас проводятся во всем мире. Каждый год появляется какая-то модификация, более щадящая, совсем малотравматичная, создаются новые протезы… В этой-то области ученые активно работают. А вот что касается терапевтического лечения, помогающего, в идеале, не довести до этой самой операции, – здесь все обстоит намного сложнее.
За этим стоит не только проблема развития медицинской науки, но и вопрос, как к себе относятся сами пациенты. Нередко хирурги вынуждены оперировать, потому что пациенты обратились к ним слишком поздно. Больные не обращаются к специалистам на этапе, когда можно было помочь малыми хирургическими операциями в раннем периоде артроза. Иногда достаточно было вовремя объяснить человеку, каким образом изменить нагрузку и поведение в целом. Врачи могли бы очень здорово помочь, если бы человек пришел к ним при первых проявлениях неудобств в движениях. К сожалению, большинство живет в соответствии со своими правилами и представлениями. Хотелось бы, чтобы со временем люди начали менять свое поведение в соответствии с медицинскими рекомендациями, а не только со своими желаниями.
На самом деле только кажется, что так сложно отказаться от отдельных привычных моментов образа жизни (речь идет не о кардинальной смене образа жизни). Чуть-чуть поменять питание, осознать некоторые принципы и начать следовать им – ничего драматичного в этом нет. Не так сложно изменить – зато какой результат!
К тому же очень многие заболевания в основе своей имеют те же самые причины. Часто говорят о возрастных заболеваниях (сердечно-сосудистые болезни, заболевания суставов и т. п.), понятно, что старение организма никто не отменял, но ведь есть «хорошо сохранившиеся» пожилые люди в 80 лет. У них замечательный опорно-двигательный аппарат, неплохо работает сердце. А иногда в 60 лет человек уже совсем больной. В основе этого явления – чаще всего одни и те же определенные причины, принципы, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать самых разных заболеваний.
Препараты кальция – а нужны ли они?
У пожилых людей часто возникают две проблемы – кардинально противоположные. Врачи говорят о том, что человек в преклонном возрасте должен как можно больше потреблять кальция, чтобы у него не было остеопороза, то есть разрежения костной ткани. А другие врачи говорят: нет, кальций как раз лишний. Кальций, который скапливается в костях, зачастую становится первопричиной для дегенеративных изменений (артроза). Ситуация тут действительно запутанная. Кальций, безусловно, нужен. Но кальций нужен ровно в таких количествах, насколько он вовлечен в обменные процессы. К тому же обмен кальция управляется очень сложным гормональным аппаратом. И если просто есть скорлупу от яиц или кусочки мела каждый день, от этого кости лучше не станут.
Есть еще широко разрекламированные препараты кальция, которые всем советуют принимать. Выбор наименований огромный, но, к сожалению, эффективность применения этих средств весьма невысока. То, что незначительному проценту людей они помогают, специалисты по медицинской статистике отнесли бы к биологической вариабельности.
Если и в самом деле появится препарат, улучшающий обмен кальция и имеющий доказанную эффективность, за это дадут не то что Нобелевскую премию – это будет что-то еще значительно большее и престижное.
На сегодняшний день врачи пытаются управлять костным обменом, в том числе с помощью препаратов, используемых в онкологии и в гормонозаместительной терапии у женщин. Также предпринимаются попытки использовать чрезмерные или, наоборот, ослабленные нагрузки.
Тут есть чему поучиться у… космонавтов, которые находятся по полгода на орбите и, имея перед полетом отличное здоровье, после возвращения на Землю получают совершенно измененную, разряженную костную систему. Однако есть некоторые виды физической активности, которые используются при тренировке на орбите и позволяют космонавтам сохранить свой костный аппарат. Рациональная нагрузка на опорно-двигательный аппарат может способствовать сохранению его функций без серьезных нарушений.
Всякая нагрузка – по возрастным возможностям
Рациональная нагрузка на костную систему человека – это воздействие, которого должно быть не больше, не меньше, а именно в пределах нормы. Если нагрузка будет чуть больше, можно травмировать сустав. А травма может быть основой и началом длинного процесса, который приведет к артрозу, артриту и другим отклонениям. Но нужно беречься не только от травм.
Есть еще такое понятие, как функциональная перегрузка. Своими артрозами человек расплачивается за прямохождение. Люди еще не венец природы. Мы не завершили свое развитие, поэтому некоторые элементы конструкции скелета, обусловленные необходимостью использовать четыре конечности, несовершенны. Человек встал на ноги чуть-чуть рано.
Неслучайно сейчас существуют гимнастики, которые за рубежом называются «паркетные», потому что все упражнения выполняются на четвереньках или даже лежа. Специалисты по лечебной физкультуре хотя бы так, хотя бы ненадолго пытаются разгрузить позвоночник и суставы. Они очень хорошо знают, что проблемы с позвоночником решаются из положения на животе или на четвереньках, а не из положения стоя.
Профессиональные занятия спортом сопряжены с запредельными физическими нагрузками и травмами. Достаточно назвать вид спорта – и можно уже перечислить профессиональные заболевания. Но если иметь в виду не спорт высоких достижений, а просто достаточно высокую физическую активность, то поддержать организм в пределах рациональной нагрузки все-таки возможно.
Есть еще очень важная вещь. Замечательный шведский травматолог-ортопед профессор Эриксон, принесший артроскопию в Советский Союз и Россию, говорил так: «Я очень люблю горные лыжи. Но когда мне исполнился 71 год, я перешел на равнинные лыжи, потому что понимаю, что мне нужна нагрузка, но ни мои кости, ни мои связки, ни мой хрящевой аппарат в 70 лет не вынесет тех нагрузок, которые приходится терпеть на горе».
Академик Амосов писал, что молодость человека длится до 60 лет. Но с ним можно поспорить, потому что все-таки не наберется даже 10 % шестидесятилетних людей без морщин на лице. Морщины на лице свидетельствуют о потере эластина, эластичности соединительной ткани. А это как раз основная причина проблем с сухожильно-связочным аппаратом. Кость – это тоже элемент соединительной ткани, и она подчиняется тем же законам, которым подчиняются и сухожилия, и связки. Просто она более жесткая и менее эластичная. Эти знания следует учитывать при определении рациональной нагрузки на суставы.
Где БАД, а где лекарство?
В настоящее время есть много широко разрекламированных препаратов, мазей, БАДов «для лечения болезней суставов». Люди верят, пользуются, но ничего не помогает.
Для начала хорошо бы определиться, БАД – это лекарство или всего лишь пищевая добавка, которая может определенным образом влиять на организм человека? Любое лекарство, продающееся в аптеке, проходит специальные программы исследования, при этом оценивается его эффективность, доказательность. Это мультицентровые исследования, которые обеспечивают их высокую достоверность. С БАДами – все проще. Это не лекарства, и столь глубоких изучений их эффективности не проводится.
