Возможно, чтобы в сексуальных отношениях пары произошел позитивный переломный момент, необходимо прибегнуть к комбинированной терапии в виде психологических консультаций, обучения общению и приема лекарственных препаратов. Однако сейчас мало таких врачей, которые при лечении сексуальной дисфункции принимают во внимание психологические, поведенческие и культурные аспекты проблемы. Из 26 тысяч опрошенных в США в 2005 году всего 14 % взрослого населения сообщили, что за последние три года терапевт интересовался их сексуальными проблемами»2. Доктор Перельман полагает, что на данный момент сокращение официального показателя излечения от эректильной дисфункции в США на 20–50 % объясняется именно тем, что медицина игнорирует нефизиологические факторы сексуальной дисфункции: состояние тревоги, раздражение, депрессию, детские психологические травмы, боязнь неудачи, потерю уверенности в себе и проблемы общения. Пилюля – не решение проблемы.
Эректильная функция после операции на предстательной железе
Я поинтересовалась у доктора Перельмана, какова обычная практика восстановления эректильной функции в том случае, когда мужчина переносит операции на предстательной железе или подвергается облучению. «С целью восстановления эректильной способности в современной медицине сразу после хирургического вмешательства проводят так называемую реабилитацию мужского полового члена, – ответил он. – Тонкость заключается в том, чтобы как можно раньше вызвать эрекцию у прооперированных мужчин, как утверждают разного рода теории, в том числе и та, что предлагает стимулировать снабжение пениса кровью и кислородом. Предполагается, что так можно ускорить процесс выздоровления. Поэтому сейчас урологи предписывают многим мужчинам ежедневно или через день принимать «Виагру», «Левитру» или «Сиалис», подходя к восстановлению эрекции именно с этой стороны. Но только ли эрекция способствует полноценной сексуальной жизни? Да, это очень важно, но само по себе недостаточно. Все зависит от того, как сложатся обстоятельства».
Мужской оргазм
Доктор Перельман рассказал мне, что теперь лекарственные сексуальные стимуляторы и импланты создают новую проблему для некоторых мужчин. «Вообще говоря, причины, из-за которых стареющий мужчина чуть сложнее достигает оргазма, те же, из-за которых с возрастом мы теряем остроту слуха, зрения и чувствительность. Лекарства восстанавливают эректильную способность, но не влияют на достижение оргазма. Некоторые мужчины очень наивны; они думают: «Я должен возбудиться, ведь у меня появилась эрекция». Но ее вызвал прием пилюли, либо он сам сделал себе инъекцию, либо воспользовался протезом (помпой). То есть они предполагают, что возбуждены, так же может предполагать и партнерша, поскольку его пенис находится в состоянии эрекции. Поэтому ей кажется, что все прекрасно, они занимаются любовью, но ему не удается достичь оргазма, так как на самом деле он недостаточно возбужден».
Проблема в том, поясняет доктор Перельман, что «он ввел себя в состояние эрекции искусственным путем, что очень напоминает случай с женщиной, не пожалевшей смазки, но не возбудившейся по-настоящему. Она способна вступить в сексуальный контакт, так как ее влагалище увлажнилось и пенис может проскользнуть в него». Итак, мужчины начинаются сталкиваться с проблемой, о которой мы привыкли слышать от женщин, проблемой, связанной с невозможностью испытать оргазм. Поначалу женщина думает: «О, наверное, дело во мне, это моя ошибка». Но потом она начинает раздражаться, и мы начинаем наблюдать ту саму манию: «Когда же он кончит?», что и у некоторых мужчин, которые долго и нудно занимаются сексом с женой или подругой, думая при этом: «Я хочу, чтобы она испытала оргазм, и не от вибратора или крема для клитора. Я хочу, чтобы она его испытала!» Естественно, мужчины очень расстраиваются из-за этого, так как им кажется, что они лишаются чего-то жизненно необходимого – как для мужского самосознания, так и для потенции. В данный момент, по моим оценкам, от 3 до 5 % мужчин прибегают к медицинской помощи. Однако я предсказываю, что этот процент будет расти, так как прежде такими документально подтвержденными подсчетами никто не занимался.
Проблема отрицания
Поговорим теперь о проблеме отрицания как механизме психологической защиты. Доктор Перельман поясняет, что проходит от двух до трех лет, прежде чем средний мужчина, не желая признаваться себе, что страдает эректильной дисфункцией, обращается за врачебной помощью. За это время между партнерами устанавливается новое сексуальное равновесие: они могут приспособиться и меньше заниматься сексом, заниматься сексом иного рода или вообще отказаться от него. «Положение партнерши усугубляется тем, – говорит доктор Перельман, – что мужчина начинает избегать близости любого рода, в частности, эмоциональной близости, поскольку ему кажется, что его нежность она ошибочно может принять за приглашение к сексу, а он боится потерпеть неудачу. Кого можно заставить делать что-либо против воли?»
Очень печально, что партнеры лишают друг друга чувственной ласки, игры, целого арсенала интимных и сексуальных занятий, которым могли бы предаться, не задумываясь о половом акте. Нет ничего более изобличающего для меня, чем столь же неистовая, сколь и ядовитая природа мужественности – в том виде, в каком диктуют ее наши культурные традиции и усваивают мужчины и мальчики. Они так ранимы, что лишают своих партнерш удовольствия.
Общение пациента с врачом
Как уже было сказано, недостаточно просто выписать рецепт. Недостаточно одной лишь эрекции, если не подготовлена почва. Мне кажется, многим врачам следовало бы уделять больше времени беседе с пациентом, чтобы нарисовать себе целостную картину тех или иных отношений. Доктор Перельман наряду с другими специалистами в данной области ратует за присутствие партнерши на консультации. «Мы должны наблюдать обоих, – говорит он. – Не только мужчину. Знаете, я провел небольшой опрос по всей стране, обратившись к урологам, занимающимся сексуальными проблемами, и оказалось, что почти каждый десятый врач никогда не встречался с партнершей своего пациента. Чаще всего мужчины не хотят, чтобы их сопровождала партнерша, некоторые даже не сообщают о том, что обратились за помощью, поскольку стесняются. Бывает, что они ничего не говорят партнерше, так как собираются воспользоваться результатами лечения на стороне».
Доктор Том Лью рассказал мне, что не врачи противятся приходу партнерши – часто сами партнерши не желают прийти на консультацию. «Интересно, – говорит Лью, – что в 90 % случаев, если мужчина стал импотентом по медицинским причинам, например, операции, вызванной раком предстательной железы, облучения или еще чего-нибудь в этом роде, жена приходит вместе с мужем. Она испытывает к нему сочувствие: «У моего мужа рак, я должна помочь ему». Но если импотенция объясняется другими причинами: диабет, высокое кровяное давление, довольно часто женщине кажется, что мужчина ей изменяет или он ее больше не любит».
Если женщина хочет сохранить отношения и мужчина тоже заинтересован в этом, обсуждение проблем с сексологом может привести к положительным изменениям. Обдумайте сценарий, предлагаемый доктором Перельманом: «Если мужчину никогда не интересовали потребности его партнерши и она удовлетворяла себя с помощью мастурбации, о чем он в течение сорока лет не догадывался, в душе она всегда чего-то ждала или стеснялась попросить его о ласке. И теперь, если вам удастся пригласить ее на прием, раскрыть информацию и найти такой деликатный подход, чтобы сообщить ему обо всем, не унизив при этом его и не вызвав смущения у нее, это будет беспроигрышный вариант. Уходя от вас, они будут счастливы. Потому что вы написали новый сценарий сексуального поведения, настоящая цель которого – удовлетворить не только его, но и ее. Потом она будет счастлива, что смогла помочь ему, так как он любит ее, она заботится о нем, у них в жизни было много хорошего – за исключением секса. Подобную ситуацию легко исправить».
