Кому противопоказан этот метод лечения
Беременным женщинам противопоказаны алкоголь, а также налтрексон и другие медицинские препараты.
Если у вас развилась аддикция к опиату, например, героину или морфию, либо к синтетическому опиату, например, к оксикодону, сообщите об этом своему лечащему врачу, т. к. налтрексон может спровоцировать опиатную абстиненцию, которая, в свою очередь, может иметь фатальные последствия. Если вы зависите от опиатов, принимать налтрексон нельзя. Если вы сейчас воздерживаетесь от алкоголя и у вас нет рецидива, нет смысла начинать курс лечения. Если текущий курс лечения эффективен, продолжайте его. Метод Синклера – для тех, кто в настоящее время много пьёт, вне зависимости от того, часто это происходит или изредка, или хочет предотвратить усиление пристрастия к алкоголю. Налтрексон не вызывает реакцию абстиненции.
Вас нельзя обвинять в том, что пьёте
Общепризнанным фактом является то, что около 10 % обычных людей наследуют генетическую возможность стать алкоголиками. Но даже если вы генетически предрасположены к алкоголизму, аддикция разовьётся у вас, только если вы начнёте пить. На этой стадии вы ещё можете принять решение – пить или нет. Многие люди генетически не предрасположены к алкоголизму. Когда они начинают пить в обществе, они обычно не получают от эндорфинов подкрепления, достаточного для того, чтобы стать алкоголиком.
[26]
Но если вы генетически предрасположены к алкоголизму и начали пить, пристрастие к алкоголю усиливается и постепенно программируется у вас в мозгу. В течение нескольких лет программа закрепляется, а потребляемые дозы – увеличиваются. Вы замечаете, что 2–3 рюмок вам становится недостаточно, и вы пьёте всё больше. И хотя вы не ставите перед собой задачу напиться, это происходит всё чаще.
Пристрастие к алкоголю, осознанные и подсознательные мысли и чувства, требующие выпить, всё усиливаются. Замечаете ли вы это, зависит от того, как именно вы пьёте. Если вы придерживаетесь средиземноморского стиля, т. е. выпиваете ежедневно, за едой, вы можете не испытывать потребности выпить до тех пор, пока не попробуете перестать пить. Для многих людей мотивация выпивки – всего лишь дело личного графика. Это – результат действия ЭАД. Алкоголики, которые придерживаются средиземноморского стиля потребления спиртного, могут испытать чрезмерную потребность выпить лишь после того, как лишатся этой возможности на несколько дней. На этой стадии усвоения аддикции вы можете почувствовать, что алкоголь начинает становиться помехой в жизни, и попробовать пить меньше. После нескольких синдромов похмелья и необдуманных поступков, о которых вы сожалеете, вы даёте слово – больше ни капли… но всё равно срываетесь. Теперь контроль над потреблением алкоголя потерян, его употребление стало сильным бессознательным биологическим рефлексом. Подобно естественному стремлению есть и пить, в вашем организме теперь поселилась новая потребность – потреблять алкоголь. После того как это произошло, тяга к алкоголю становится постоянной физиологической аддикцией, и «потребность» в алкоголе становится такой же, как, например, к воде. Вы уже не можете решать – пить вам ли нет. Так же точно, как ваш мозг запрограммирован на то, чтобы заставить вас пить воду, когда вы испытываете жажду, он теперь заставляет вас употреблять алкоголь, и у вас просто нет выбора. За вас выбор делает ваш мозг, в котором запрограммирована аддикция. Вы стали рабом, потому что выпивка стала бессознательным, автоматическим, неконтролируемым «приобретённым рефлексом».
Когда вы впервые выпили, вы, наверно, не осознавали, что обладаете генетической предрасположенностью к алкоголизму. Но спустя годы, когда уже был потерян контроль над потреблением алкоголя, выпивка для вас стала означать нечто иное. После второй или третьей рюмки вы не можете остановиться, теперь это как бросать масло в огонь. Вы не можете удержаться и перестать пить, причём вы пьёте всё больше. Первая рюмка вызывает настоящий приступ – желание пить ещё и ещё. В гл. 13 мы увидим, как телекоммуникационный программист Дэвид, излечившийся от алкоголизма, смотрит на своё пристрастие с профессиональной точки зрения. «Железо» компьютера – это как «провода», ведущие к привыканию, «нейронная электрическая схема» в мозгу, вызывающая страсть к алкоголю, а программирование – это примерно как привычка постоянно пить для получения эндорфинного подкрепления, неоднократно поступающего от алкоголя. Применяя метод Синклера, не будьте к себе жестоки, как это делают многие алкоголики. Никакой вы не слабый или аморальный человек. Самокритика не излечит вас. Вы как и миллионы таких же людей не виноваты в пристрастии к алкоголю, так же точно, как не виноваты ни в каких наследственных заболеваниях. Но так же, как больные диабетом обязаны регулярно принимать инсулин, и также, как для безопасного секса необходим презерватив, вы ответственны за своё исцеление. Обязательно принимайте препарат перед выпивкой. Теперь вы уже знаете, что метод Синклера блокирует подкрепление (которое не есть удовольствие), поступающее от эндорфинов, которые высвобождаются в мозгу благодаря алкоголю. Вы были запрограммированы на стремление к алкоголю через повторяемое подкрепление от эндорфинов при многочисленных принятиях алкоголя. Точнее говоря, нервные пути, заставляющие вас думать об алкоголе и пить его, становятся сильнее каждый раз, когда вы их активизируете и погружаете в эндорфины.
Опиоидергическая система
Некоторые нейроны мозга высвобождают субстанции, подобные морфию и другим опиатам. Они называются эндорфинами и энкефалинами и вписываются в те же рецепторы, что и морфий и героин. Подобные субстанции высвобождаются также в самых примитивных организмах. Даже некоторые бактерии высвобождают опиат-подобную субстанцию, что, судя по всему, сообщает другим бактериям о вторжении в их сообщество. У организмов с более высокой организацией естественные опиаты участвуют в кишечных сокращениях. Они могут также заблокировать передачу болевых ощущений, вызванных, например, травмой или родами. Это делает морфий эффективным болеутоляющим средством.
В мозгу эндорфины обычно высвобождаются в свободное место между нейронами, не ограничиваясь небольшим пространством внутри синапса. Таким образом, 1 нейрон, высвобождающий эндорфины способен воздействовать на сотни или даже тысячи находящихся рядом с ним нейронов. Эндорфины, следовательно, действуют не как синаптические передатчики, такие как глутамат, серотонин или ацетилхолин, и могут быть названы местными гормонами. И внешние опиаты, и природные эндорфины производят усиление. То есть они усиливают связи внутри пути нейронов, которые они только что использовали. Поэтому та модель поведения, которая проявилась непосредственно перед появлением опиатов или эндорфинов, скорее всего проявится снова в будущем. (Некоторые исследователи полагают, что эндорфины производят усиление, выделяя допамин, но теперь представляется более вероятным, что эндорфины сами по себе обладают способностью производить усиление). Иначе говоря, при каждом использовании пути, вызывающего модель поведения, способствующую высвобождению эндорфинов, эндорфины укрепляют этот путь. В результате активизация данного пути потребует в будущем меньшей стимуляции, и другому пути будет сложнее затормозить его и предотвратить наступление данной модели поведения см. Приложение B). Опиоидная система развивала функцию закрепления моделей поведения в особенности на основе сенсорных нейронов. Например, если положить на язык каплю сахара или сахарина, то сенсорные нейроны «выстрелят» и высвободят эндорфины в мозгу. Это обеспечивает очень полезную с эволюционной точки зрения функцию выживания. Вместо того чтобы ждать, пока усвоится пища и тем самым закрепится модель поведения, породившая эту пищу, используем мгновенный химический сенсор – наш язык. Мы погружаем его в пищу, и он анализирует количество сахара в ней. Если оно велико, высвобождаются эндорфины, и мы быстро и эффективно привыкаем потреблять спелые фрукты с нужными нам питательными веществами, а не незрелые и вредные. Эндорфинное усиление требует только наличия сенсора, а не фактического проглатывания питательных веществ. Следовательно, хотя это и полезный способ обучения, можно схитрить, например, используя сахарин, имеющий сладкий вкус, в результате чего высвобождаются эндорфины, но потребление пищи отсутствует.
