Итак, налтрексон может частично заблокировать удовольствие от принятия алкоголя, если таковое вообще было. Но алкоголики пьют не потому, что получают от этого удовольствие. Поэтому блокирование получаемого от алкоголя удовольствия отвратило лишь немногих пациентов от приёма налтрексона. Если бы им сказали, что нужно перестать пить, они вряд ли соблюдали бы эту рекомендацию. Алкоголизм, по определению, это невозможность воздержаться от употребления алкоголя. По этой причине клинические испытания, в которых от пациента требовалось воздержание, были очень затруднены. С другой стороны, принимать таблетку перед выпивкой – совсем нетрудно. Удовольствие от выпивки может не иметь значения для алкоголика, но радости жизни для него важны. Многие модели поведения усиливаются благодаря эндорфинам, и мы не хотим потерять эти удовольствия в нашей жизни. Для решения этой проблемы метод Синклера использует процесс, который называется выборочным отвыканием. Он устраняет модели поведения, связанные со злоупотреблением алкоголем, но поддерживает и укрепляет другие модели поведения, усиленные эндорфинами. (Это обсуждается в Главе 9, в разделе «Выборочное отвыкание. Как добиться максимального результата). Ваши личные ощущения, чувства и эмоции практически не изменяются при параллельном употреблении алкоголя и налтрексона. Однако пути, контролирующие принятие алкоголя, всё больше ослабляются при каждой выпивке. Это происходит на микроуровне триллионов связей между нейронами и мозгом.
[30]
Так же, как вы не можете ощущать метаболические процессы, происходящие у вас в печени или почках, вы не ощущаете процесса устранения алкогольной зависимости при возвращении вашей нервной системы в нормальное состояние. При употреблении алкоголя параллельно с налтрексоном вы не будете ощущать ослабления своих нервных супер-магистралей и уменьшения их до исходного состояния. Этот процесс сводится к постепенному, но неуклонному ослаблению схемы привыкания, зашитой в вашем мозгу и нервной системе.
Употребляя алкоголь параллельно с налтрексоном, ваш мозг больше не получает усиления от эндорфинов. Тем самым осуществляется фармакологическое отвыкание, которое и является поразительным научным открытием, которое сделал Синклер и которое автоматически ослабляет зашитую в вашем мозгу аддикцию. Устранение алкогольной зависимости происходит медленно, но неуклонно. Исследования показывают, что чем чаще вы употребляете алкоголь, принимая при этом налтрексон, тем существеннее ослабляете свою зависимость.
[31]
Можно ли предложить более красивый и достойный путь к избавлению от алкогольной зависимости? Вы пьёте, чтобы добиться трезвости.
Врач поможет вам вылечиться
Восстановить контроль над потреблением спиртного значит как можно скорее перехватить инициативу. Для этого вам нужна помощь врача, который выпишет вам налтрексон.
[32]
Главная ваша цель на 3-м этапе – получить этот рецепт, чтобы вы могли реализовать простую, но действенную формулу Налтрексон + Алкоголь 3–4 месяца = Излечение на Шаге 4.
Врач не обязан напоминать вам о необходимости употребления алкоголя параллельно с налтрексоном. Он просто скажет вам, что когда вы собираетесь выпить, обязательно нужно сначала принять налтрексон. Он скажет также: «Не принимайте налтрексон в те дни, когда не пьёте, т. к. налтрексон сам по себе не снимает алкогольную зависимость.
[33]
Вопрос того, насколько этичным для врача является рекомендовать вам пить, особенно если вы страдаете алкогольной зависимостью, имеет простой ответ. Если у вас уже выработалась такая зависимость, вы не перестанете пить, что бы и кто бы вам ни сказал. В этом случае врач может просто сказать вам: «Я не советую вам пить, но перед выпивкой примите налтрексон».
Цель метода Синклера – уменьшить зависимость от алкоголя и количество выпиваемого. Поскольку воздержание от эффективного лечения – не в интересах больного, о чём свидетельствуют результаты исследований отвыкания, можно возразить, что неэтично требовать от больного принимать лекарство неправильным образом, т. е. не пить при приёме налтрексона. Успех достигается употреблением алкоголя параллельно с принятием лекарства, чтобы изменить программу в мозгу и снова свести зависимость от алкоголя к нулю. Исследования опиодидных антагонистов (налтрексона, налмафена, налоксона), о которых рассказано в Главе 3, показали, что программа алкогольной зависимости, которая записывалась в мозгу на протяжении многих лет, функционально восстанавливается до того состояния, в котором она находилась до возникновения аддикции.
Если у вас доверительные отношения с врачом, покажите ему Главу 17 («Для профессионалов») и посоветуйте ознакомиться со статьями, на которые даны ссылки в этой книге, особенно если ваш врач не знает, как именно налтрексон действует в рамках метода Синклера. Можете также рассказать врачу о том, что фармакологическое отвыкание – это элемент современной медицины и за последние 30 лет оно получило значительное научное обоснование, подтверждено более чем 70 клиническими исследованиями и соответствующими научными публикациями (см. аннотированную библиографию). Вы можете также рассказать врачу, что налтрексон был одобрен в 1994 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, рекомендован ВОЗ в 1994 г. для лечения алкоголизма (1994) и более чем 20 ведущими американскими исследователями проблем алкоголизма, опубликовавшими результаты исследований, проведённых в рамках проекта КОМБАЙН, в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации» в 2006 г. (Anton, O’Malley et al., 2006).
Поскольку налтрексон является опиоидным антагонистом, он не приводит к наркотической зависимости, в отличие от транквилизаторов и ряда других выписываемых препаратов. Он не вызывает привыкания. Поэтому врачи вполне могут выписывать этот препарат в обычных условиях. Нормальная доза – 50 мг за 1 час до употребления алкоголя. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с половиной дозы (25 мг), т. е. разделять таблетку на 2 половинки, во избежание привыкания к препарату. Это можно делать в первые 2–3 раза.
