«Я делаю всё точно так, как вы сказали. Принимаю лекарство за час до первой выпивки – 3 часа ночи. Пью примерно столько же, как и раньше, может на 1–2 бокала в день меньше. Но тошнота уменьшилась. Можно я позвоню вам на следующей неделе?»
К концу 2-й недели Ричард сообщил:
«Я стал пить меньше. А в среду и четверг вообще не пил».
Он рассмеялся: «Нет, лекарство я в те дни не принимал, вы ведь сказали не принимать его, когда я не пью».
«Именно так действует механизм отвыкания. Для этого требуется время», – ответил я.
Но не всё у Ричарда было гладко. Однажды поздним вечером, через месяц после начала курса лечения, позвонила Маргарет. Она была в отчаянии. «У Ричарда дрожат руки, его всего трясёт! – сказала она. – Неужели снова приступ?»
«Позвоните д-ру Гордону, скажите, что это могут быть симптомы детоксикации, – посоветовал я. – Понимаете, у него идёт детоксикация. Несмотря на то, что он пьёт почти в 2 раза меньше, возможны симптомы отвыкания. Если бы он взял и бросил пить, очень не исключено, что его пришлось бы госпитализировать.
Но метод Синклера позволяет снижать количество потребляемого алкоголя постепенно».
Д-р Гордон пришёл к выводу, что это были симптомы отвыкания и сказал, что может выписать лекарство, но не хотел бы этого делать. Ричард проходил стадию постепенного отвыкания от алкоголя. Поскольку уровень потребления алкоголя у него был очень высоким, симптомы отвыкания с уменьшением количества потребляемого алкоголя были вполне нормальны и ожидаемы. Но в связи с тем, что метод Синклера способствует постепенному отвыканию при продолжении употребления алкоголя и приёме налтрексона, симптомы Ричарда были намного менее выраженными, чем если бы он попробовал мгновенно бросить пить. В этом – главное преимущество метода Синклера. К концу 7-й недели Ричард выпивал меньше 30-ти порций спиртного в неделю, причём несколько дней вообще не пил.
«Ни в коем случае не думайте, что вы уже вылечились! – сказал я ему по телефону».
Ричард понял идею выборочного отвыкания: на время принятия налтрексона следует забыть о походах в горы. В связи с тем, что при активных физических нагрузках эндорфины также выделяются, нельзя ездить на велосипеде и ходить по горам в те дни, когда принимаешь налтрексон. Активные физические занятия разрешаются только в те дни, когда он не принимает своё лекарство и не выпивает.
К концу 12-й недели потребление алкоголя вошло у Ричарда в безопасные пределы, составив менее 24-х порций в неделю и не более 4-х порций за один раз.
«Меня просто не тянет выпить, – сказал он. – Сплю намного лучше. Вернулся аппетит, Маргарет не даст соврать – я ем за двоих. Как будто заново родился. А главное – желание выпить намного уменьшилось».
Прошло несколько месяцев, и алкоголь перестал играть важную роль в жизни Ричарда.
«Теперь я спокойно обслуживаю посетителей бара и совершенно не испытываю желания выпить, – сказал он. – Наверно, я со стороны выгляжу немного смешным, но это не проблема. Дети довольны, моя любимая и ненаглядная Маргарет– тоже».
Прошло 7 месяцев, и Ричард уже почти не пил. Правда, он не исключал в будущем возможности выпить.
«Знаю, что вы скажете: перед выпивкой обязательно нужно принять лекарство».
Примерно год спустя мы встретились, и Ричард показал мне золотой цилиндрический кулон работы местного ювелира. Он носил этот кулон на шее. В кулоне были таблетки налтрексона. Ричард рассмеялся:
«Знаю, что вы скажете!»
«Что же?» – спросил я.
«Выходя из дому, не забывайте надеть свой кулон».
Одним из важнейших моментов всей этой ситуации было то, что лечение потребовало лишь небольшого числа очных встреч. Обычных психотерапевтических процедур тоже не потребовалось.
В то время результаты проекта КОМБАЙН ещё отсутствовали, они были опубликованы в Journal of the American Medical Associationв мае 2006 г. Эти исследования показали, что больные могли проходить курс лечения налтрексоном в учреждениях первичной медицинской помощи без интенсивной психотерапии. И всё же следует сказать, что этот «облегчённый» вариант не всегда годится для больных с психологическими проблемами, усугублёнными алкоголизмом. Таким людям может понадобиться дополнительная психотерапевтическая поддержка. Но Ричарду, жившему в идиллических сельских условиях, это наверняка не помогло бы и он продолжал бы страдать от алкогольной зависимости. Так же точно вскакивал бы в 3 часа ночи и бежал на кухню выпить, его домочадцы были бы всё так же несчастны, а его здоровье становилось бы всё хуже и хуже. А так он здоров, живёт по-прежнему за городом и обожает длительные походы в горы.
13
Рассказ Дэвида: успехи неоднократно лечившегося пациента
«У каждого больного внутри – его собственный врач»
Альберт Швейцер (1875–1965 г.г.)
История, произошедшая с Дэвидом, показывает, что метод Синклера может оказаться эффективным средством самолечения при условии, что больной получает базовую медицинскую помощь и принимает базовую, научно испытанную формулу: Налтрексон + Алкоголь = Излечение.
У Дэвида, 30-летнего специалиста по компьютерам из Силиконовой Долины, было, кажется, всё необходимое, чтобы стать высокооплачиваемым консультантом международной компании сотовой связи. Но он пил, причём всё больше и больше, постепенно начал прогуливать работу по понедельникам. Он пил так сильно, что компания расторгла с ним контракт. Дэвид уже не контролировал себя, но напивался только по выходным, поэтому говорил: «Какой же я алкоголик?» Как многие алкоголики (см. гл. 2 об Эффекте алкогольной депривации – ЭАД) и в соответствии с результатами исследований, он мог неделями не пить.
Однажды, катаясь пьяным на лодке, он чуть было не утонул. Тогда-то Дэвид наконец-то понял, что обязательно нужно лечиться. Его девушка сказала, что уйдёт от него, если он будет катиться по наклонной плоскости. Тогда Дэвид записался на амбулаторную программу «Анонимных алкоголиков». Но всё равно продержаться ему удавалось не больше 1–2 месяцев, после чего он вновь срывался.
Наконец девушка не выдержала и ушла. Дэвид пребывал в отчаянии. В поисках спасения он облазил Интернет, пока, наконец, не нашёл информацию о налтрексоне. Затем он связался с психиатром, проявившим к нему большое сочувствие.
«Поразительно, как мало врачи знают о привыкании и отвыкании, – сказал он мне. – Но этот доктор был так добр ко мне, внимательно меня выслушал. Прочитал все статьи, которые я ему дал и был очень рад начать курс лечения, показал себя опытным специалистом. Прописал мне налтрексон, но сначала взял у меня анализ крови и направил к терапевту для общего физического осмотра».
Прошло около 2-х месяцев, и Дэвид заметил значительное снижение потребности в спиртном. Однако он упорно продолжал заниматься лечением.
Прошло ещё около 2-х месяцев. Дэвид рассказывает:
