В большинстве стран врач не имеет права рекомендовать больному принимать героин параллельно с налтрексоном, т. к. героин находится вне закона. Врач может постараться выйти из этого положения, сказав больному: «Не принимайте опиаты. Но если решите принять один из них, то сначала выпейте таблетку налтрексона». Можно также посоветовать пациенту переключиться на разрешённый опиат, например, метадон или бупренорфин, а затем подавить его действие посредством налтрексона или налмафена. Это сработало на животных и должно сработать на людях, имеющих опиатную аддикцию.
Не следует путать лечение опиатной аддикции отвыканием и «быструю детоксикацию», которую предлагают во многих странах на коммерческой основе, когда героиновым наркоманам дают под наркозом налтрексон. Тем самым все эффекты отвыкания от опиатов концентрируются в одном коротком, но интенсивном сеансе. В клиниках, применяющих быструю детоксикацию, рекомендуется иметь аварийное реанимационное оборудование. Безопасность таких процедур весьма сомнительна. Прежде чем обращаться туда, нужно хорошенько подумать.
Лечение устраняет физиологическую зависимость, так же, как устранили бы её несколько дней без опиатов, но не устраняет заученную модель поведения – принятие опиата и тягу к наркотикам.
Кокаин
Некогда считалось, что порошок кокаина и крэка, твёрдый курительный вариант того же наркотика, действует в первую очередь через допаминовую нейрохимическую систему. Однако новые данные дают основания полагать, что существует также возможность лечения кокаиновой наркомании с помощью налтрексона.
Первые эксперименты показали, что употребление кокаина заучивалось крысами путём закрепления от опиодергической системы. Оказалось, что налтрексон подавляет употребление кокаина кокаин-зависимыми крысами. Клиническое исследование, проведённое в Техасе, дало результаты, подобные показанным на Рис. 6, т. е. полученным в Финляндии при исследовании алкогольной зависимости. Пациенты, принимавшие налтрексон в соответствии с протоколом отвыкания, полностью освобождались от кокаина в течение последней трети эксперимента. Арезультаты пациентов, принимавших налтрексон при традиционном воздержании, были хуже, чем у принимавших плацебо. Биотехнологическая компания Xenova начала тестирования вакцины от кокаиновой наркомании – TA-CD 82 мкг. Вакцина производит антитела кокаина, тем самым активизируя разновидность фармакологического отвыкания путём блокирования в мозгу усиления от кокаина при каждом его употреблении. Однако необходимы дальнейшие исследования.
Амфетамин – «возбудитель», «спид», «тик»
Хотя амфетамин также влияет на допаминовую систему в мозгу, зависимость от амфетамина может стимулировать в первую очередь опиоидную систему мозга. Одно из самых убедительных и новаторских исследований, подтверждающих, что налтрексон ослабляет или уничтожает пристрастие и значительно снижает амфетаминовую аддикцию, было проведено в 2007 г. в Отделе клинической неврологии Каролинского института в Стокгольме под руководством проф. Нития Ярам-Линдстрем в Стокгольме.
[39]
Ярам-Линдстрем пишет, что число зависимых от амфетамина – примерно 35 млн. человек, т. е. больше, чем общее количество героиновых и кокаиновых наркоманов.
[40]
На заключительном этапе исследования использовался двойной слепой метод исследования с плацебо-контролем – «золотой стандарт» клинических исследований. Была установлена эффективность применения налтрексона для лечения амфетаминовой зависимости.
На первом этапе изучалось поведение 19 человек, не зависящих от наркотиков. Было установлено, что «предварительное лечение налтрексоном значительно снижает субъективные эффекты амфетамина».
На втором этапе изучалось поведение 20 человек, зависящих от амфетамина. Снова оказалось, что налтрексон «значительно снижает субъективные эффекты амфетамина» и «притупляет тягу к амфетамину». Полученные данные «доказывают правильность концепции, в соответствии с которой налтрексон не только гасит субъективное влияние амфетамина при его употреблении, но и уменьшает вероятность дополнительного употребления наркотика» уже зависимыми пациентами. Проф. Ярам-Линдстрем пишет:
«Затем мы исследовали в открытом (не слепом) эксперименте эффект хронического лечения налтрексоном амфетамин-зависимых лиц. Целью эксперимента была оценка переносимости налтрексона этими людьми. В результате лечения налтрексоном в течение 12 недель наблюдалось снижение как частоты, так и количества потребляемого наркотика. В целом налтрексон давал минимальные побочные эффекты и хорошо воспринимался организмом.
Наконец, мы испытали налтрексон как средство лечения зависимости от амфетамина в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Пациентам был назначен или 12-недельный курс налтрексон, или плацебо. Дважды в неделю брались токсикологические анализы мочи и, кроме того, пациентам проводилась еженедельная противорецидивная терапия.
Исследования показали, что налтрексон – терапия снижает процент амфетамин-позитивных образцов мочи у лиц с хронической зависимостью от амфетамина. Продолжительное лечение налтрексоном также вызвало уменьшение тяги к наркотику по сравнению с плацебо. Кроме того, исследование этой группы больных продемонстрировало медицинскую безопасность налтрексона.
В заключение следует отметить, что налтрексоновая фармакотерапия существенно уменьшает усиливающий эффект амфетамина при острых и хронических дозировках. В целом, диссертация содержит данные, поддерживающие потенциальное использование налтрексона для лечения амфетаминовой аддикции… Результаты клинического исследования поддерживают мысль о том, что хроническое лечение налтрексоном производит устойчивое воздействие на поведенческие и субъективные корреляты вознаграждения, т. е. вызывает устойчивое сокращение потребления амфетамина и тяги к нему.
Это 4-этапное исследование открыват новую эру борьбы с амфетаминовой зависимостью в США, Европейском Союзе и развивающихся странах, таких как Индия и пост-апартеидная Южная Африка. В тех странах, где употребление амфетамина или «тика» вышло из-под контроля, оно привело к катастрофическим последствиям, таким как увеличение числа различных преступлений, банкротств, убийств и самоубийств. Несмотря на то, что в данном исследовании не рассматривается механизм действия налтрексона, выдвинуто предположение, что амфетаминовая зависимость передаётся через опиоидную систему.
В заключение отметим следующее. С зависимостью от амфетамина или «спида» можно бороться одним из 3-х способов употребления опиоидных антагонистов: 1) Посредством кратковременного назального спрея, содержащего налоксон. При этом у амфетамин-зависимого больного аддикция будет постепенно уменьшаться благодаря вдыханию налоксона, поступающего через ноздри перед нюханием, глотанием, курением или вкалыванием амфетамина. Препарат быстро блокирует опиоидные рецепторы в мозгу, приводя тем самым к отвыканию от амфетамина. 2) Налтрексон или налмафен – более мощный и дольше действующий препарат (с самым сильным эффектом связывания или блокирования опиоидных рецепторов из всех 3-х ныне известных опиоидных антагонистов) – следует принимать в виде таблетки по крайней мере за 30 мин. до наркотика, чтобы добиться отвыкания. 3) Постоянные ежемесячные инъекции налтрексона (напр., Vivitrol®)или налмафена (напр., REVEX®), или имплантаты.
