Процедуру отвыкания можно применять для лечения любого человека, подпадающего под категорию алкоголиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, кроме тех, кому противопоказаны опиатные антагонисты, а также для тех, кто страдает синдромом Корсакова.
Больных можно проинтервьюировать для выяснения того, какие алкогольные напитки они обычно употребляют, и в каких ситуациях это обычно происходит. Их можно проинформировать о том, что, в отличие от большинства других методов лечения, данный метод не приводит к немедленной абстиненции; вместо этого они постепенно, в течение длительного периода времени, станут употреблять меньше алкоголя, и только после этого должна будет наступить абстиненция.
Эта процедура должна также помочь смягчить симптомы прекращения употребления алкоголя, которые часто возникают при внезапном прекращении употребления алкоголя.
После этого больной может получить опиатный антагонист незадолго до употребления алкогольного напитка. К опиатным антагонистам относятся, в частности, налоксон, налтрексон, циклазоцин, дипренорфин, пентазоцин, леваллорфан, метазоцин, налорфин и их соли. Из них наиболее предпочтительны налоксон и налтрексон: тот и другой были официально одобрены для лечения людей, и было показано, что они не вызывают сильных побочных эффектов, а также не вызывают привыкания. Предпочтительная дозировка налоксона – от 0,4 до 10 мг в день путём инъекций; при пероральном принятии дозу следует существенно увеличить. Предпочтительная дозировка налтрексона – 50-200 мг в день. В каждом конкретном случае доза будет зависеть от возраста и веса человека, частоты принятия препарата и способа его принятия, но она должна быть достаточной для того, чтобы антагонист присутствовал в организме в необходимом количестве на протяжении вечернего сеанса употребления алкоголя. Антагонист можно вводить в организм таким образом, что он будет постоянно присутствовать в организме человека в течение всего периода отвыкания (нескольких месяцев). Может оказаться предпочтительным такое введение антагониста, при котором организм на следующий день будет свободен от фармакологически активного количества антагониста, т. к. в этом случае алкоголик получает в дневное время возможность есть и пить безалкогольные напитки без вмешательства антагониста. В последнем случае пациент будет обязан перенести выпивку исключительно на вечер после получения антагониста.
Способы ведения антагониста – это, в частности, инъекции, пероральное употребление в любой форме, чрескожное введение, инъекции замедленного высвобождения, назальное введение, сублингвальное введение, имплантируемое введение и др. Предпочтение следует отдать наиболее удобному и безболезненному способу.
Первый сеанс отвыкания (т. е. употребление алкоголя параллельно с антагонистом) можно проводить в условиях пристального наблюдения в лечебном центре. Важно, чтобы последующие сеансы отвыкания происходили в тех же условиях употребления алкоголя и с употреблением тех же алкогольных напитков, к которым человек привык в прошлом. Стимулы, поступающие от этих привычных напитков и ситуаций, помогают выявить относительно специфические реакции данного человека на выпитый алкоголь. Например, для какого-то человека-алкоголика реакция на употребление пива во время просмотра спортивной передачи по телевизору может оказаться хотя бы частично независимой от его реакции на употребление алкогольных коктейлей на вечеринке или виски в баре. При этом необходимо обеспечить универсальность лечения. Хотя в рамках сеансов отвыкания алкоголику можно рекомендовать употреблять алкоголь, окружающие не должны заставлять его делать это.
Число сеансов отвыкания, необходимых человеку, зависит от степени его алкогольной зависимости и количества специфических ситуаций употребления им алкоголя, в которых следует устранить реакцию на выпивку. Поэтому продолжительность программы отвыкания может составлять от 1 до 5 недель.
После существенного ослабления реакции на алкоголь можно провести заключительный сеанс отвыкания с элементом наказания. Примеры наказания: слабый электрошок при употреблении алкоголя, продолжительные отрицательные вкусовые ощущения от очень больших порций алкоголя с рвотными позывами или без таковых, лечебное чувство отвращения, вызываемое алкоголь-сенсибилизирующим соединением, таким как дисульфирам или цианамид, и др.
После заключительного сеанса отвыкания пациент получает инструкцию воздерживаться от употребления алкоголя в будущем. Для того чтобы проконтролировать, что пациент выполняет это требование, существует несколько процедур. Среди них – консультации, психотерапия, семейная терапия, участие в группе «Анонимных алкоголиков» и др. Кроме того, нужно помочь человеку снова начать вести нормальной образ жизни.
Кроме того, пациенту следует сказать, что, хотя его реакция на алкоголь устранена для наиболее частых для него ситуаций употребления алкоголя, некоторые из этих ситуаций, возможно, остались неохваченными. Поэтому если человек предполагает наличие такой ситуации или уже попал в неё, он обязан попросить провести с ним необходимые дополнительные сеансы отвыкания. Или же этого пациента можно подвергнуть лечебной программе поддержки с постоянным применением опиатного антагониста.
Настоящее изобретение далее проиллюстрировано на следующем примере.
ПРИМЕР
Отвыкание от алкоголя у 3-х штаммов крыс.
Методы
Эффект употребления алкоголя после инъекции налоксона изучался на крысах мужского пола штамма AA с очень высоким уровнем употребления алкоголя, выведенных селекционным скрещиванием, крысах мужского пола Лонг Эванс и крысах мужского пола Вистар. В каждом случае животные сначала в течение нескольких недель получали постоянный доступ к 10 % (на объём) этанолу плюс пища и вода, и за это время употребление ими алкоголя сначала быстро выросло, а в итоге, спустя 3–4 недели, достигло стабильного асимптотического уровня. Затем им позволили доступ к 10 % спирту в течение только 1 часа в день. После стабилизации употребления алкоголя крысы каждого штамма были разделены на группы в зависимости от употребления алкоголя в последнюю неделю с 1-часовым доступом к алкоголю в день. Затем одной группе в каждом штамме вводили 10 мг/кг налоксон гидрохлорида за 5 минут до того часа, когда они имели доступ к алкоголю, повторяя это в течение последующих 4 дней, а контрольной группе вводили такой же объём солевого раствора. Была также 3-я группа («непарный налоксон») крыс Вистар, которым вводили 10 мг/кг налоксона через 3 часа после окончания их часа доступа к алкоголю. Изучался также объём употребления алкоголя в течение 1 часа на следующий день после последней инъекции. Затем крыс Лонг Эванс возвращали на режим непрерывного доступа к алкоголю и в течение последующих 13 дней измеряли объём потребляемого ими алкоголя.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение налоксона до употребления спиртных напитков постоянно уменьшало объём выпиваемого алкоголя у всех 3-х штаммов
(рис. 1 и 2). На 4-й день тяга к алкоголю во всех штаммах почти исчезла, и потребление алкоголя было существенно (p<0,05) меньше, чем «до» (в течение предшествующей недели) и «после», т. е. после первой инъекции налоксона. Контрольная группа, получавшая солевой раствор, имела тенденцию к увеличению потребления алкоголя на протяжении нескольких дней – возможно, из-за стресса, вызванного инъекциями. Животные этой группы выпивали намного больше алкоголя, чем крысы, получавшие налоксон перед употреблением алкоголя в течение не менее последних 3-х дней отвыкания и в течение 24-х часов после инъекции.
