Из левого желудочка выходит аорта, в устье которой находится аортальный клапан, состоящий из трех полулунных заслонок, препятствующих возврату крови. Правый и левый желудочки разделены между собой межжелудочковой перегородкой, построенной из миокарда и покрытой эндокардом.
Границы сердца. Передняя граница сердца соприкасается с задней поверхностью грудины и хрящей. Верхушка сердца проецируется на уровне пятого грудного межреберного промежутка на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя граница линии проходит по линии, соединяющей верхние края третьих реберных хрящей. Правая граница лежит на 1–2 см вправо от правого края грудины от 3-го до 5 ребер. Нижняя граница проходит косо от хряща у правого ребра к верхушке сердца, левая граница идет от хряща 3-го ребра к верхушке сердца.
Сосуды сердца. Сердечная мышца не только работает, перегоняя кровь по всему организму, но и нуждается в питании, которое обеспечивается двумя венечными артериями – правой и левой. Венечные артерии начинаются от аорты сразу над полулунными клапанами и проходят по венечной борозде, отдавая ветви предсердию и желудочкам. Артерии разветвляются на мельчайшие артериолы и капилляры, которые в последующем собираются в венулы и вены, впадающие в правое предсердие.
Перикард – это замкнутый мешок, окружающий сердце, состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. Наружный слой – фиброзный перикард, переходящий в наружную оболочку – адвентицию крупных кровеносных сосудов. Спереди фиброзный перикард прикрепляется к внутренней поверхности грудины, а внизу – к сухожильному центру диафрагмы.
Внутренний слой – серозный перикард, который выстилает внутреннюю поверхность серозного перикарда и у верхушки сердца переходит в наружную оболочку сердца – эпикард. Между двумя листками перикарда находится щелевидная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, смазывающей поверхности перикарда. Большая часть передней поверхности перикарда прикрыта легкими и плеврой, отделяя его от поверхности ребер и хрящей.
Возрастные особенности сердца и перикарда
Со второго месяца внутриутробного развития у плода устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка. От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте две пупочные артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, который тянется от пупочного отверстия плода к плаценте. Длина пупочного канатика к концу беременности достигает 50–60 см. У плода обогащение крови кислородом и освобождение от углекислого газа происходит в плаценте. Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене поступает в организм плода. Пупочная вена подходит к печени плода и делится на две ветви. Одна из них впадает в нижнюю полую вену в виде венозного протока, а другая впадает в воротную вену. Таким образом в нижней полой вене происходит первое смешение артериальной и венозной крови.
Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Сюда же по верхней полой вене поступает венозная кровь, оттекающая от организма плода. В правом предсердии происходит второе неполное смешение крови. Из правого предсердия артериальная кровь через овальное отверстие между левым и правым предсердиями поступает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек и далее в аорту. Частично из правого предсердия кровь направляется по легочным артериям в легкое для питания самой легочной ткани. Отработанная кровь по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. Легкие у плода не функционируют. У плода легочная артерия соединяется с аортой широким артериальным протоком (боталлов проток). По этому пути устремляется кровь, выбрасываемая правым желудочком. Происходит третье смешение крови. Смешанная кровь по сосудам большого круга кровообращения поступает к органам и тканям, отдает им питательные вещества, насыщается углекислым газом и продуктами обмена веществ и по пупочным артериям возвращается к плаценте. Таким образом, оба желудочка нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Артериальная кровь у плода течет только в пупочной вене и венозном протоке. Во всех артериях плода циркулирует смешанная кровь. К моменту рождения ребенка плацентарное кровообращение прекращается, овальное окно постепенно закрывается в течение первого полугодия жизни, на его месте остается ямка. Перерезание пуповины нарушает связь плода с материнским организмом. С первым вдохом новорожденного происходит заполнение легких воздухом и расширение их объема. Кровь по легочной артерии направляется в легкие, минуя артериальный (боталлов) проток, после чего он запустевает и превращается в соединительнотканный тяж. Зарастание протока происходит к 6-8-й, иногда к 9-11-й неделе жизни ребенка. Пупочная артерия и вена после перерезания пуповины тоже постепенно зарастают.
В случаях рождения ребенка недоношенным или генетически обусловленных пороках развития окно в межпредсердной перегородке может оставаться открытым, что приводит к смешению венозной крови с артериальной, обусловливающие тяжелые проявлениям врожденного порока сердца.
При нормальном развитии плода к моменту рождения сердце новорожденного имеет шарообразную форму в связи с недостаточным развитием желудочков. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и частично левым желудочком. С грудной стенкой соприкасаются только желудочки. Верхушка сердца закруглена. Масса сердца у новорожденного 20–24 г (0,8–0,9 % массы тела). Растет сердце наиболее быстро в возрасте до двух лет, затем в 5–9 лет и в период полового созревания. С двухлетнего возраста желудочки и предсердия растут равномерно, после 10 лет – желудочки растут активнее. Миокард левого желудочка растет активнее, т. к. на него падает основная нагрузка при физической деятельности.
Форма перикарда у новорожденных повторяет форму сердца – шарообразную. Объем полости перикарда мал, он плотно облегает сердце. Купол перикарда располагается высоко – по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение. Нижняя граница перикарда проходит по уровню середины пятых межреберных промежутков. Площадь соприкосновения с передней стенкой грудной клетки значительная, со средостением – незначительная. К 14 годам границы перикарда увеличиваются вместе с ростом самого сердца и принимают размеры и положение взрослого человека.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Назовите расположение сердца и его границы.
2. Покажите на муляже (таблице) камеры сердца, расскажите об их расположениях.
3. Расскажите об особенностях строения стенок сердца.
4. Как соединены между собой предсердия и желудочки?
5. Как построен круг кровообращения во внутриутробном периоде?
6. Как построены клапаны между предсердием и желудочками? Одинаковое ли строение в правой и левой половине сердца?
7. Расскажите, что представляет собой перикард?
8. Покажите на таблице большой и малый круги кровообращения, расскажите об их значении.
