Растворы, которые по своему качественному составу и концентрации солей соответствуют составу плазмы, называют физиологическими растворами. Такие жидкости используют при кровопотерях как заменители крови. В кровь может поступать различное количество жидкости и минеральных солей. Однако осмотическое давление поддерживается постоянно благодаря выведению из организма излишков жидкости и продуктов обмена через почки, потовые железы, кожные покровы.
Плазма крови имеет не только постоянное осмотическое давление, но и определенный качественный состав, в ней поддерживается постоянство реакции. Практически реакция среды определяется концентрацией водородных ионов. Для характеристики реакции среды пользуются водородным показателем, обозначаемым рН. Для дистиллированной воды рН составляет 7,07. Кислая среда характеризуется рН меньше 7,07, а щелочная больше – 7,07. Кровь человека при нормальном состоянии имеет рН 7,36. Активная реакция крови слабощелочная.
Из органических веществ, растворенных в плазме крови, наибольшее значение имеют белки. Они влияют на водный обмен между тканевой жидкостью и кровью, поддерживая водно-солевое равновесие в организме. Эту роль выполняют белки альбумины. Белки участвуют в образовании защитных иммунных тел, связывают и обезвреживают проникающие в организм ядовитые вещества. Все антитела-белки относятся к группе глобулинов. Это главным образом гамма-глобулин. Поэтому гамма-глобулин нашел применение как лечебный препарат, укрепляющий защитные силы организма при различных заболеваниях. Белок плазмы фибриноген – основной фактор свертывания крови. Плазму, лишенную фибриногена, называют сывороткой крови. Белки придают крови необходимую вязкость, что важно для поддержания давления крови на определенном уровне.
Свертываемость крови является защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере и сохраняющей постоянство объема циркулирующей крови. В основе свертывания крови лежит изменение физико-химического состояния растворенного в плазме крови белка фибриногена, который в процессе свертывания крови превращается в фибрин. Фибрин выпадает в виде тонких нитей, которые образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются форменные элементы крови. Они постепенно уплотняются, образуя сгусток (тромб). В уплотнении сгустка большое значение приобретают тромбоциты, в которых содержится вещество, способствующее сжатию сгустка. Превращение растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин принимает участие фермент тромбин. В крови постоянно содержится неактивная форма тромбина – протромбин, который образуется в печени. Превращение протромбина в активный тромбин происходит под влиянием тромбопластина в присутствии солей кальция. В крови тромбопластина нет, он образуется при разрушении тромбоцитов. Кроме тромбоцитов в образовании тромбопластина принимают участие еще некоторые белки плазмы крови, отсутствие которых сказывается на процессе свертывания крови.
Процесс свертывания крови регулируется нервной системой и гормонами желез внутренней секреции. Не менее опасна, чем кровоточивость, повышенная свертываемость крови, т. е. увеличенное количество протромбина. В нормальных условиях в организме имеются вещества, препятствующие свертыванию крови. Такими свойствами обладает гепарин, который находится в клетках печени и легкого. В сыворотке крови обнаружен белок фибринолизин – фермент, растворяющий образовавшийся фибрин. Таким образом, в крови одновременно имеются две системы: свертывающая и противосвертывающая. При определенном равновесии этих систем кровь внутри сосудов не свертывается.
Свертывание крови у новорожденных детей замедлено, однако уже с 3-го дня свертывание ускоряется и после 7 дня приближается к норме взрослых. В среднем начало свертывания крови наступает через 1–2 мин, заканчивается свертывание через 3–4 мин. Исследование времени свертываемости крови имеет значение перед операцией.
Форменные элементы крови
К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (рис. 32).
1. Эритроциты – красные кровяные тельца, зарождаются в эпифизарных (крайних) частях трубчатых костей. На ранних этапах созревания эритроцит, как каждая клетка, имеет ядро и протоплазму. По мере созревания эритроцит накапливает железистое вещество, которое вытесняет из клетки ядро. Созревший эритроцит попадает в кровеносное русло безъядерной клеткой, имеющей внутри белок и железо – гемоглобин («гем» – железо и «глобин» – белок).
Рис. 32. Клетки крови: 1 – эритроцит: А – вид спереди, Б – вид сбоку; 2 – тромбоцит; 3 – моноцит; 4 – лимфоцит; 5 – базофил; 6 – эозинофил; 7 – нейтрофил.
В периферическую кровь выходит зрелый эритроцит, заполненный на 75–85 % железистым веществом («гем») и 25–15 % белком («глобин»). Такой эритроцит считается полноценным. Количество эритроцитов в крови взрослого человека достигает 4–5 млн в 1 куб. мм. В крови новорожденных может быть большее количество эритроцитов, чем у взрослого, что связано с индивидуальным развитием плода. Избыток эритроцитов распадается на вторые-третьи сутки после рождения ребенка, выделяющееся железо оседает в печени и используется при зарождении новых эритроцитов. При распаде эритроцитов выделяется билирубин, который распространяется по всем органам и тканям, придавая коже желтушный оттенок (физиологическая желтуха новорожденных).
При исследовании количества эритроцитов в крови и находящегося в них гемоглобина используются специальные методики. Так, количество эритроцитов подсчитывается в специальной камере на стекле под микроскопом, а количество гемоглобина по окраске крови.
Функцией эритроцита является перенос кислорода от легких к клеткам организма и удаление углекислого газа как продукта жизнедеятельности клетки. Железо клетки легко соединяется с кислородом и углекислым газом, образовывая нестойкие соединения.
В случаях отравления человека угарным газом образуется стойкое соединение – окись углерода, – мешающее приносить клеткам организма кислород, что приводит к головной боли, рвоте, потере сознания и, в тяжелых случаях, к гибели человека. Искусственное дыхание в случаях отравления угарным газом помочь не может, пострадавшему необходимо сделать переливание крови или эритроцитарной массы крови для замещения эритроцитов, соединенных с окисью углерода. При открытых травмах и операциях, с потерей большого количества крови, больным переливают полноценную кровь, содержащую плазму и эритроциты.
У здорового человека продолжительность жизни эритроцита составляет 3–4 месяца, затем они разрушаются в печени, придавая печени определенный цвет. Оседающее в печени железо в дальнейшем идет на построение новых эритроцитов. В течение 1 секунды погибает примерно 10–15 млн эритроцитов и столько же нарождается новых. Каждый эритроцит имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7–8 мкм, покрыт оболочкой, через которую проходит вода, питательные вещества, кислород и углекислый газ.
