4. Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9-го до 11-го ребра. Масса селезенки у взрослого человека составляет 150–200 г. Она имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. В ней выделяют диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность выпуклая, висцеральная – вогнутая. На висцеральной поверхности имеется углубление – ворота, в которую поступают артерии и нервы, а выходит вена.
Селезенка покрыта со всех сторон брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной капсулой, покрывающей селезенку. От капсулы внутрь селезенки отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы), между которыми располагается паренхима селезенки – пульпа. Различают красную и белую пульпу. Красная пульпа занимает три четверти массы селезенки. В петлях ретикулярной ткани красной пульпы находятся эритроциты, лейкоциты, макрофаги. В красной пульпе находится также большое скопление ретикулярной ткани, которое располагается вокруг капилляров, состоит из ретикулярных волокон, макрофагов и лимфоцитов. Белая пульпа представляет собой лимфоидную ткань, состоящую из лимфоидных узелков, располагающихся эксцентрично по отношению к артериям. В лимфоидных узелках имеются клетки с центром размножения молодых клеток лимфоидного ряда, макрофаги. У новорожденных селезенка может быть овальной или треугольной формы, выражено дольчатое строение, располагается она на уровне 8-10 ребра (высокое положение) или опускается до 12-го ребра (низкое положение) в зависимости от состояния ребенка. Масса селезенки у новорожденного равна 5 г (к 5 годам – 60 г). В возрасте 8-12 лет селезенка занимает положение и приобретает массу, соответствующую взрослому человеку.
5. Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. На путях следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.
Функцией лимфатической системы является выведение из организма продуктов обмена веществ, растворенных и взвешенных в тканевой жидкости и пропущенных через биологический фильтр – лимфатические узлы. В лимфатические капилляры вместе с тканевой жидкостью проникают крупнодисперсные белки, частицы погибших клеток, попавшие в организм частицы пыли и табака, микробные тела и продукты их жизнедеятельности, которые не могут попасть в кровеносные капилляры и оседают в лимфатических узлах, задерживаются и уничтожаются с помощью макрофагов. Всасывающаяся в лимфатические капилляры тканевая жидкость вместе с содержащимися в ней веществами называется лимфой.
6. Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, мозговых оболочек и глазного яблока, внутреннего уха и костного мозга, хрящей, эпителия кожи и слизистых оболочек, паренхимы селезенки и плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные сосуды, соединяются между собой, образуя разветвленную сеть. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиальных клеток, у них отсутствует базальный слой. Благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточной жидкостью, что способствует легкому проникновению частиц между эндотелиальными клетками в просвет лимфатических капилляров. Капилляры, сливаясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам, которые отличаются большим диаметром, наличием в своих стенках трех оболочек – эндотелия, мышечной и наружной (соединительнотканной), а также наличием клапанов, которые не допускают возврат протекающей лимфы. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров кожи и подкожной клетчатки. Лимфатические сосуды, идущие от внутренних органов и мышц, называются глубокими лимфатическими сосудами и идут рядом с кровеносными сосудами. Лежащие на путях тока лимфы лимфатические узлы прилежат к кровеносным сосудам, чаще к венам.
В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органов выделены регионарные группы лимфатических узлов. К ним относятся: поднижнечелюстные, околоушные, подмышечные, паховые, поясничные, брыжеечные, чревные, яремные и другие региональные лимфатические узлы, от которых отходят выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к лежащим на пути оттока лимфы к другим лимфатическим узлам или лимфатическим протокам и стволам.
От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи – в правый яремный ствол, от правой половины грудной полости и ее стенок – в правый лимфатический проток. Эти три крупных лимфатических сосуда вливаются в правый венозный угол, образованный слиянием правых подключичной и внутренней яремной вен. От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы, впадающие в левый венозный угол – место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен.
От нижней половины тела и от органов левой половины грудной полости и ее стенок лимфу собирает грудной лимфатический проток – самый крупный лимфатический сосуд. Грудной проток впадает в левый венозный угол.
Лимфатические сосуды нижней конечности тоже делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды формируются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются в подколенные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Глубокие сосуды образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных в мышцах, суставах и связках. Они идут вместе с крупными кровеносными сосудами голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Поверхностные и глубокие сосуды соединяются между собой.
Паховые лимфатические узлы располагаются в области бедренного треугольника и принимают лимфу из лимфатических сосудов нижней конечности, наружных половых органов, кожи передней стенки живота, ягодичной области. Их выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам, лежащим в полости таза. В полости таза и на его стенках также располагаются висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижних конечностей, от наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, от органов и тканей брюшной полости. Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на пристеночные и внутренностные, собирающие лимфу от внутренних органов, и направляет ее в грудной проток и правый лимфатический проток.
От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, располагающиеся группами на границе головы и шеи (затылочные, околоушные, заглоточные, поднижнечелюстные, подбородочные). Выносящие сосуды этих узлов направляются к лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические узлы от органов шеи. На шее различают поверхностные узлы, которые лежат наружной яремной вены, и глубокие, расположенные преимущественно возле внутренней яремной вены. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный ствол, впадающий в соответствующий яремный узел.
В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутренностные, лежащие в области органов. Пристеночные лимфатические узлы (окологрудинные, межреберные и другие) принимают лимфу от стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда, грудной железы и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие сосуды этих узлов направляются непосредственно в грудной проток или проходят через средостенные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы (средостенные, пищеводные, трахеобронхиальные) принимают лимфу от органов грудной клетки. Лимфатические сосуды от легкого следуют к бронхолегочным узлам, которые расположены вокруг главных бронхов, вблизи легочных артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от легких и других узлов, направляются в грудной проток и правый лимфатический проток.
