Оптимистические прогнозы медиков: прорыв неизбежен
В 2000 году эксперты Международного объединения спинальных исследований (International Spinal Research Trust) вновь суммировали и определили задачи исследований по проблеме травмы спинного мозга: предотвращение и уменьшение немедленных эффекторов травмы, таких как нейрональная гибель и образования рубца; минимизация подавляющих регенерацию свойств клеточного окружения ЦНС и усиление потенциала роста поврежденных нейронов; изучение механизмов направленного роста и функционального восстановления; оптимизация функций системы выживания клеток; определение условий, необходимых для внедрения опытных данных в клиническую практику; разработка репрезентативных моделей травмы спинного мозга лабораторных животных и чувствительных количественных методов оценки нейронального роста и функционального восстановления.
В настоящее время удалось получить прорастание поврежденных аксонов спинного мозга не далее 3 см у грызунов.
Достижения экспериментальной регенерации столь стремительны, что можно ожидать еще большего прогресса в получении массивного роста аксонов в ближайшие десятилетия. Уже имеющиеся результаты могут быть полезны для пациентов: рост аксонов на 3 см не является излечением, но у пациентов с повреждением шейного отдела спинного мозга снижение уровня неврологического дефицита на 2–3 сегмента может значительно изменить качество жизни: больной с повреждением на уровне С5 сегмента не способен к самообслуживанию, в то время как на уровне С7 – уже может самостоятельно передвигаться в коляске.
Наука только начала подходить к реконструктивной терапии при повреждениях спинного мозга, и становится ясно, что она будет исключительно комплексной: сочетание антиапоптозного лечения, использование трансплантации, ростковых факторов, электростимуляции и проч. Такая комбинированная терапия сможет привести к уменьшению функционального дефицита, по крайней мере, на несколько сегментов. Соединение экспериментальных исследований и клинического применения даст такую реконструктивную стратегию, в которой очень нуждаются пациенты.
Приложение 2. Что такое сколиоз, почему он возникает и чем грозит?
Сколиоз – это заболевание, которое характеризуется деформацией позвоночника. Причем избыточное сгибание или разгибание какого-либо отдела позвоночника сопровождается обязательным поворотом позвонков относительно друг друга. При взгляде со спины на человека, страдающего сколиозом, заметен изгиб оси позвоночника в одну сторону. Это является причиной разной высоты положения плеч, различного по величине промежутка между свисающими руками и туловищем. Патологический поворот грудных позвонков приводит к повороту ребер. В результате одни ребра выступают больше, чем противоположные. Таким образом формируется реберный горб, который при выраженном сколиозе сразу заметен.
Однако при первой или второй стадиях сколиоза организм компенсирует деформацию за счет искривления соседних участков позвоночника в противоположную сторону, и при беглом взгляде сколиоз можно не увидеть.
На начальных стадиях сколиоза, особенно у старших детей и подростков, важно вовремя диагностировать заболевание. Для этого существует простой и информативный тест. Пациента просят нагнуться вперед так, чтобы голова была на уровне пояса, а руки свободно свисали. При осмотре сзади в таком положении становится четко видна асимметрия высоты ребер – при сколиозе одна половина грудной клетки располагается выше другой. Это и есть реберный горб, который в вертикальном положении на начальной стадии незаметен. Хотя окончательно поставить диагноз может только врач. Используя этот простой тест, вы сможете заподозрить сколиоз у своего ребенка и вовремя начать лечение.
Причины сколиоза могут быть различными. Среди них аномалия развития позвонков – например, сращение нескольких позвонков. Сколиоз может быть проявлением нервно-мышечного заболевания, врожденной опухоли спинного мозга или аномалии его развития или просто появиться в результате нарушения осанки. Однако часто явной причины сколиоза не находят. И тогда диагноз звучит как «идиопатический сколиоз», иначе говоря, беспричинный.
Врожденные причины искривления позвоночника таковы: нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и другим проблемам. Пагубное влияние на ребенка при рождении может оказать и неправильная форма таза матери.
Причиной приобретенного сколиоза могут стать различные заболевания, такие как рахит, полиомиелит, туберкулез, плеврит, радикулит, а также травмы (переломы позвоночника).
Планирование беременности при сколиозе
К моменту достижения детородного возраста женщина, как правило, уже знает о наличии у нее сколиоза, который обычно выявляют еще в школе. Если у пациентки, готовящейся к беременности, есть сколиоз, ей необходимо пройти особое исследование – магнитно-резонансную томографию (МРТ) деформированного отдела позвоночника. В ходе этого исследования доктор получает снимки позвоночника в различных плоскостях. Зная причину сколиоза, можно правильно планировать лечение и делать прогнозы о возможности передачи заболевания потомству.
Важно помнить, что МРТ можно делать только до беременности, поскольку сильное магнитное поле во время этого обследования может спровоцировать ее прерывание.
Безусловно, идеальный вариант – это излечение и коррекция сколиоза до беременности. Для этого важно диспансерное наблюдение за детьми и подростками. К сожалению, за год сколиоз может прогрессировать очень быстро и из первой степени перейти в третью. Поэтому ежегодное посещение ортопеда и рентгеновский контроль – это обязательный минимум наблюдения за ребенком со сколиозом.
К счастью, современные методы медицины, и в том числе хирургии, позволяют при своевременном обращении исправить деформацию позвоночника. Так, у подростков, у которых уже почти завершился рост, при высоких степенях сколиоза или при быстрой его прогрессии выполняют корригирующие операции на позвоночнике. Для этого позвоночник выпрямляют и укрепляют титановыми стержнями, шурупами и прочими конструкциями. Такие операции позволили тысячам пациенток иметь ровный позвоночник, нормально выносить и родить здорового ребенка. Операцию назначают, если пациента беспокоят:
• Боль. Выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно в 85 % случаев).
• Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40–45°, то пациенту может быть предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60°, то операция становится необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца.
• Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность.
