Вам нужно подготовиться к первому приходу врача. Имейте в виду, что медицинские работники не разуваются, приходя в квартиру, однако, если вы предложите врачу или медсестре надеть бахилы, они не откажутся. Перед осмотром ребенка педиатр вымоет руки, поэтому заранее приготовьте мыло и полотенце для него.
Подготовьте то место, на котором ваш малыш будет лежать во время осмотра. Лучше всего использовать столик для пеленания, но вы можете застелить пеленкой и клеенкой и место на своей кровати.
Приготовьте документ, который вы получите при выписке из родильного дома, – ваш педиатр вклеит его в карточку вашего малыша. Лучше всего, если оригинал документа вы сохраните у себя, а врачу отдадите копию.
Первый осмотр новорожденного будет очень похож на его осмотр в родильном доме – врач оценит его общее состояние, мышечный тонус, выраженность рефлексов, определит размеры родничков, состояние кожи и пупочной ранки. Он обратит внимание на частоту дыхания малыша и количество сокращений его сердечка в минуту.
Вас расспросят о состоянии и поведении вашего малыша. Особое внимание врач обратит на характер его питания. Достаточно ли у матери грудного молока, начат ли прикорм смесями, и если да, то какими, наедается ли малыш и не срыгивает ли после кормлений – ответы на все эти вопросы позволят врачу получить более или менее полное представление о его здоровье.
Все данные о ребенке будут заноситься в его карту, и в ближайшие дни наблюдение за ним будет продолжено. В том случае если какие-то признаки покажутся педиатру настораживающими, он порекомендует вам обратиться к соответствующему врачу-специалисту.
Также вы получите рекомендации по уходу за ребенком и грудному вскармливанию, вам еще раз покажут, как правильно обрабатывать пупочную ранку и расскажут, что делать при коликах у младенца.
К следующему посещению педиатра или медицинской сестры у вас могут появиться какие-то дополнительные вопросы – запишите их на листок бумаги, чтобы не забыть задать.
Дети, требующие особого внимания
Недоношенные дети
Критерии доношенности
Появление на свет для всех малышей – серьезное испытание, однако для некоторых оно становится особенно трудным. Так происходит и в том случае, если ребенок по каким-то причинам появляется на свет несколько раньше срока.
Рассчитывая дату родов, конечно, нельзя быть уверенной, что малыш родится именно в этот день. Отклонение на две недели в обе стороны считается совершенно нормальным. Иначе говоря, все дети, которые рождаются на сроке беременности от 38 до 42 недель, считаются доношенными, а такие роды называют срочными, или своевременными. Если появление ребенка на свет происходит на сроке 28–37 недель, т. е. от 6 до 8,5 месяцев, то эти роды считаются преждевременными, а малыш будет требовать особого ухода. Надо заметить, что чем больше срок беременности, тем меньше отличий будет у ребенка от тех, кто родился своевременно.
Однако следует помнить о том, что недоношенность младенца определяется по совокупности признаков – это и преждевременное появление на свет, и задержка развития, а также низкий вес и маленький рост.
Традиционно к недоношенным относят детей, родившихся с весом менее 2,5 кг и ростом меньше 45 см, но сами по себе эти показатели не могут считаться признаками недоношенности. Довольно часто дети, рожденные в срок, по каким-то причинам (наследственность, многоплодная беременность и др.) имеют такой вес и рост, что никак не сказывается на их развитии.
Причины преждевременных родов
Причинами родов, начавшихся раньше запланированного срока, могут стать некоторые заболевания будущей мамы или отклонения в течении беременности. Чаще всего провоцируют преждевременные роды токсикоз второй половины беременности, особенно осложненный нефропатией, а также инфекции – сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, грипп.
Некоторые хронические заболевания увеличивают вероятность преждевременного появления малыша на свет – гормональные расстройства, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы или почек, гипертоническая болезнь.
К группе риска относятся юные будущие мамы, чей возраст не превышает 18 лет, и те, кто решился на рождение ребенка после 35–40 лет.
Вредные привычки и наличие профессиональной вредности также относятся к неблагоприятным факторам.
Преждевременные роды могут быть вызваны и особенностями строения репродуктивных органов женщины, например аномалиями матки, чрезмерным раскрытием ее шейки.
Некоторые отклонения в развитии плодного яйца, низкое прикрепление плаценты или ее предлежание, а также неправильное положение плода может привести к тому, что схватки начнутся на несколько недель раньше положенного срока.
Существуют и внешние обстоятельства, которые могут оказать влияние на нормальное течение беременности – травмы матери, падение и удар животом, сильное физическое переутомление, длительные поездки или стресс.
По медицинской статистике большее число преждевременных родов происходит весной и зимой, летом и осенью они случаются гораздо реже.
Физиологические особенности недоношенного ребенка
Внешне малыш, появившийся на свет раньше срока, заметно отличается от доношенных новорожденных. Такие дети обычно очень худенькие, так как они не успели накопить достаточное количество жира. Голова недоношенного ребенка кажется непропорционально большой, а ручки и ножки – очень маленькими и тонкими, на его стопах и ладошках еще не видно линий, а ногти могут быть недостаточно развиты.
Его кожа очень тонкая и нежная, сквозь нее сильно просвечивают кровеносные сосуды, поэтому она может казаться ярко-красной. Плечи, спину и лицо младенца покрывают волоски. Пупочное кольцо на распластанном животике располагается ниже, чем у доношенных новорожденных, кости головы кажутся совсем мягкими, а роднички довольно большие. Ушные раковины очень тонкие и мягкие. Нередко у недоношенных мальчиков не происходит опускание яичек в мошонку.
Такой малыш мало двигается по сравнению с доношенным ребенком, его активность и мышечный тонус заметно снижены, рефлексы менее выражены. В состоянии глубокой недоношенности (при появлении малыша на свет на сроке беременности менее 32 недель) может наблюдаться полное отсутствие жизненно важных рефлексов. Дыхание его может быть очень слабым и нерегулярным, вдохи и выдохи часто чередуются с паузами.
Ребенок, родившийся восьмимесячным, скорее всего, будет в состоянии дышать самостоятельно, а вот шестимесячному крохе может понадобиться подключение к аппаратуре искусственного дыхания.
Поскольку система терморегуляции у недоношенных детей развита очень плохо, они нуждаются в создании специальных условий. Их подкожный жировой слой еще практически не сформирован, а поверхность тела по отношению к его массе очень велика – такой ребенок не в состоянии самостоятельно поддерживать оптимальную температуру своего организма и очень быстро переохлаждается. Более зрелых малышей вполне достаточно укрывать потеплее, тогда как самым маленьким потребуется помещение в кувез, в котором постоянно будет поддерживаться температура 31–34°.
