Второе место по частоте занимают переломы шейки бедра – очень тяжелая и опасная травма, оставляющая последствия на всю жизнь или вовсе приводящая к смертельному исходу. Переломы костей запястья, лодыжки, локтя, плеча и колена также распространены и происходят, как правило, в том случае, когда человек использует руку или ногу для смягчения падения. Бедренные кости ломаются как раз тогда, когда удар при падении не амортизируется рукой или ногой. Любой повторный остеопоротический перелом повышает риск смерти на 32 процента независимо от возраста человека. Перелом шейки бедра на какое-то время приковывает пациента к постели или инвалидной коляске, продолжая ослаблять мышцы и кости и разлаживать механизм координации движений, который уже был не в состоянии предотвратить перелом. Убивает человека не сам перелом, а вызванные им изменения образа жизни: недели постельного режима, повышающие вероятность пневмонии и других оппортунистических инфекций, приводящие к появлению пролежней, ослаблению мышц и нарушению пищеварения, и изоляция от общества, даже семьи. Неудивительно, что после перелома шейки бедра у пациентов обнаруживается снижение качественных показателей практически в каждом жизненном аспекте, в частности ухудшается способность к передвижению, эмоциональное состояние, социальные связи и сон.
Перелом шейки бедра страшен не только своими последствиями, но и теми изменениями, которые становятся причиной падения, приводящего к перелому. Многие врачи-гериатры считают перелом шейки бедра сигнальным событием, указывающим на то, что необратимые ухудшения прошли критическую точку. С возрастом наш организм неизбежно дряхлеет и слабеет. Старея, мы пытаемся приспособиться к снизившимся способностям и запасам сил. Но в какой-то момент компенсационные ресурсы себя исчерпывают, потому что физический и умственный запас прочности тоже естественным образом уменьшается. Хотим мы того или нет, но многие из нас однажды придут к тому, что не смогут адекватно подготовиться и защититься от падения и его печальных последствий. Единственный способ перехитрить природу – и главная идея данной книги – укрепить кости до того, как они начнут ослабевать, противостоя остеопорозу как можно эффективнее и комфортнее для организма.
Как тот молодой человек, который видел только поверхность озера Мичиган, мы с вами лишь поверхностно коснулись этой темы.
Борьба с остеопорозом длится всю жизнь. Как известно каждому генералу, первое, что нужно для победы, – доскональное изучение и понимание своего противника. В этой главе мы начнем с основ остеопороза и его диагностики, а в последующих главах обсудим факторы, влияющие на его развитие, и стандартные схемы лечения. Мы не постесняемся найти недостатки этих схем, потому что к решению данной проблемы нужно подходить с открытыми глазами. Важно понимать, что существует способ профилактики остеопороза, а профилактика всегда эффективнее лечения и, конечно, менее инвазивна.
Диагностика остеопороза и остеопении
Многие люди считают остеопороз женским заболеванием. На самом деле некоторые исследования показывают, что уровень заболеваемости остеопорозом среди мужчин лишь в два-четыре раза ниже, а вот диагностируется он в восемь раз реже. Население планеты растет и стареет, и все показатели по остеопорозу тоже, естественно, растут. Но частота выявления этого заболевания среди мужчин растет быстрее. В Новом Южном Уэльсе мужчины пожилого возраста даже опередили женщин по количеству переломов костей голеностопного сустава. Кроме того, в период с 1993 по 2003 год число переломов костей запястья у мужчин возросло на 71 процент, тогда как у женщин – только на 43 процента. В США мужчины составляют лишь пятую часть пациентов с диагнозом «остеопороз», но на них приходится треть всех возникших по причине остеопороза переломов. Исследователи из Британской Колумбии обнаружили, что, хотя только 12,5 процента случаев диагностированного остеопороза приходится на муж чин, на их долю выпадает от 25 до 30 процентов всех переломов бедра.
Кроме того, исследования свидетельствуют о неэффективности традиционных методов лечения остеопороза в США. В центральной части Нью-Йорка ста шести пациенткам с переломами позвонков было назначено рентгеновское исследование для измерения плотности костной ткани. Фактически прошли его только шесть из них. Более того, только в 15 процентах первоначальных рентгенографических заключений был упомянут перелом.
В ходе проведенного в Энн-Арборе (штат Мичиган) телефонного опроса обнаружилось, что единственным изменением в образе жизни 219 женщин, узнавших о наличии у них остеопороза, было увеличение приема препаратов кальция. Эти пациентки не осознали всей серьезности своего состояния; они не понимали, что будущие катастрофические последствия остеопороза могут поставить под угрозу их благополучие.
Следующая выдержка из материалов исследования отражает распространенное отношение к данному заболеванию: «Участники опроса скорее согласились бы на лечение остеопороза, чем на выполнение физических упражнений для укрепления костей». Другими словами, люди предпочитают дождаться остеопороза и затем лечить его, вместо того чтобы предпринимать меры по его профилактике. Известное выражение «Не сломалось – не чини», к сожалению, не относится к нашим костям. Если кости постоянно слабеют, заботиться о них нужно уже сейчас. При остеопорозе профилактика в буквальном смысле является лучшим лечением.
Как выявить остеопороз и проследить его развитие
Поскольку в основе данного заболевания лежит снижение плотности костей, логично предположить, что любой эффективный метод его диагностики будет включать в себя измерение этой прочности. На сегодняшний день золотым стандартом считается определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), которая указывает на толщину и твердость костей.
Любое обследование отражает лишь часть картины. Анализ крови измеряет уровень железа вне контекста человеческого тела и без учета других элементов, к молекулам которых были присоединены молекулы этого железа; ЭКГ записывает электрические импульсы сердца без учета его массы, температуры и кровотока в нем. Точно так же мы с самого начала знаем, что любое измерение костной массы не примет во внимание все факторы. На самом деле наиболее распространенный и самый надежный в настоящее время показатель прочности кости – минеральная плотность костной ткани – не учитывает особенности способов формирования костей у разных людей. Более того, это исследование разработано и стандартизировано только для женщин.
В течение многих лет остеопороз обнаруживался случайно в ходе рентгеновского исследования грудной клетки или на рентгеновском снимке кости после падения. Часто на это заболевание указывает сходство длинной кости вроде бедренной или плечевой со шлифованным стеклом или линзой. Но наиболее точным способом измерения МПКТ является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Используемая доза радиации настолько мала, что проводящие обследование специалисты не надевают защитный свинцовый фартук, хотя каждый день неоднократно повторяют эту процедуру. Тем не менее это невероятно эффективный способ выявления остеопороза и оценки результативности методов его лечения.
