Когда дети сидят на пятках, им легче удерживать таз и корпус прямо – и, значит, легче удерживать равновесие. Так им проще использовать руки и играть. Именно поэтому положение сидя на пятках настолько функциональное для детей с ДЦП.
Недостаток сидения на пятках заключается в том, что бедра и колени согнуты, а лодыжки загнуты вниз. Дети, которые всегда сидят на пятках, не растягивают мышцы задней поверхности бедра и голеностопы. Таким образом, эти мышцы могут стать слишком короткими. Если ваш ребенок предпочитает сидеть на пятках, играя самостоятельно, проследите, чтобы он обязательно сидел с вытянутыми ногами каждый день по несколько раз. Заведите за правило сажать его так, когда вы с ним играете или читаете ему книжку или когда он смотрит телевизор или видео. (Если физиотерапевт порекомендует, пусть ребенок сидит на свернутом полотенце с утяжелителями на бедрах.)
Рис. 10.19
Сидя в W-образном положении
Сидя в W-образном положении, дети сдвигают колени, а части ног ниже колен располагают по бокам (рис. 10.20). Пальцы ног в этом положении смотрят наружу. Подобно сидению на пятках, это положение облегчает удержание таза и корпуса прямо и сохранение равновесия. Учитывая то, что нижняя часть ног располагается по бокам от корпуса, площадь опоры увеличивается – поэтому W-образное положение оказывается очень устойчивым и к тому же позволяет освободить руки для игры. Неудивительно, что многие дети с ДЦП предпочитают сидеть именно так.
К сожалению, W-образное положение имеет недостатки: верхняя часть бедер значительно повернута внутрь, что оказывает давление на тазобедренный и коленный суставы. Таким образом, нужно избегать сидеть в W-образном положении в течение длительного времени. Вы можете предлагать ребенку другие варианты игры сидя: например, сидя на боку, сидя на пятках или сидя по-турецки. Однако и в этих альтернативных положениях ноги ребенка согнуты. Таким образом, чтобы сохранить их гибкость, вашему ребенку обязательно несколько раз в день нужно сидеть с выпрямленными ногами. Следуйте данным выше рекомендациям.
Рис. 10.20
Сидя по-турецки
В этом положении, так же известном как сидение со скрещенными ногами, ноги согнуты и скрещены спереди (рис. 10.21). Это стабильное положение, которое может порекомендовать ваш физиотерапевт. В нем оказывается нормальное давление на тазобедренный сустав, а также растягиваются мышцы внутренней стороны бедра. Для детей с ДЦП легче сидеть по-турецки, чем с вытянутыми вперед ногами. Это хорошее положение, чтобы сидеть в течение длительного времени. Положение сидя по-турецки имеет и недостаток: детям сложно самостоятельно принимать это положение и выходить из него, им зачастую нужна помощь.
Положение сидя по-турецки не растягивает мышцы внешней поверхности бедра – этого можно достичь только сидя с вытянутыми ногами. Таким образом, родителям советуют сажать детей в оба положения.
Рис. 10.21
Сидя на боку
Принимая это положение, ребенок в основном сидит на одном боку, согнув ноги на другую сторону. Положение сидя на боку обеспечивает большую площадь опоры (рис. 10.22). Это стабильное положение для игры, особенно если ребенок опирается на одну руку и играет другой.
Физиотерапевт может порекомендовать сидение на боку для детей с ДЦП. Однако это положение неравномерно распределяет давление на тазобедренные суставы, и ваш ребенок может крениться набок вместо того, чтобы сидеть ровно. Это положение не должно использоваться в течение длительного времени, особенно если ваш ребенок категорически предпочитает ту или другую сторону.
Рис. 10.22
Разнообразие способов сидеть
В тот или иной момент дети могут принимать каждое из вышеперечисленных положений. Также они сидят с вытянутыми вперед ногами в разных вариациях. Так, одна нога может быть вытянутой, а другая согнутой в колене. Или нога может быть вытянута вперед, а через минуту уже в сторону. Мало кто любит сидеть неподвижно на одном месте – и уж явно среди этих любителей нет детей, играющих на полу. Они постоянно двигаются и меняют положение, толкая машинки, строя башни или одевая кукол. В процессе всех этих занятий они растягивают мышцы ног.
Дети с ДЦП демонстрируют меньше вариативности в положении сидя. Скорее всего, ваш ребенок будет играть в положении сидя на пятках или сидя по-турецки. В обоих положениях его колени, вероятно, будут согнуты, а ступни обращены внутрь. Сидя таким образом, он не будет растягивать мышцы задней поверхности бедра и голени, да и двигать ступнями ему будет сложно. Выход один: сделать положение сидя с вытянутыми ногами частью повседневной жизни ребенка. Если вы скажете: «Никаких мультиков, если ты не будешь сидеть с вытянутыми ногами (и с утяжелителями на бедрах, если нужно)!», вы не превратитесь в злобного родителя – напротив, будете заботливым! Вы заботитесь о том, чтобы все мышцы вашего ребенка были нормальной длины. Ежедневное использование мешочков с песком и растягивание ног помогут вашему ребенку достичь достаточной гибкости, необходимой для ходьбы, когда он будет к этому готов. Сам он не сможет научиться – и физиотерапевт без вашей помощи тоже не сможет его этому научить.
Умение сидеть на скамье или стуле
В западной культуре взрослые люди предпочитают сидеть на мебели. За работой или за ужином мы сидим на стуле, на скамье или на табуретке. В свободное время мы полулежим в кресле или на диване. Когда мы путешествуем, мы сидим на сиденьях в машине, самолете, поезде или на велосипеде либо в седле на лошади. Только дошкольники любят сидеть и играть на полу бóльшую часть времени. Как только дети идут в школу, они проводят большую часть времени на стуле. В течение нашей жизни умение правильно сидеть на стуле становится более важным, чем умение правильно сидеть на полу.
Мы можем сидеть на стуле разными способами. Можем сидеть без поддержки спины – прямо или наклонившись вперед (физиотерапевты называют это сидением на скамье). В этих положениях наши руки свободны для работы. Когда мы расслаблены, мы сидим по-другому. Мы отклоняемся назад, прислоняясь спиной к спинке. Если спинка стула отклонена назад, мы можем откинуться назад с прямой спиной – как мы делаем, когда отдыхаем в кресле-кровати.
