• Пусть ребенок держится за поручень (или за верхушку манежа, корзины для белья и т. д.) обеими руками постоянно. Цель этого упражнения – научить ребенка вставать и какое-то время стоять, а потом садиться самостоятельно – и безопасно.
• Если вы используете корзину для белья, ребенок может опираться на нее всем корпусом, что может побудить его отпустить руки. Не позволяйте ему так делать – это очень небезопасно! Ребенок, который еще не умеет сидеть или вставать на колени самостоятельно, постоянно рискует упасть, если не держится как следует за опору.
• Если ребенок больше не хочет стоять, держась за поручень, пусть сядет – и на этом можно закончить упражнение.
После того как ваш ребенок научится вставать, а также стоять и сидеть с вашей помощью, вам нужно научить его делать это самостоятельно. Вот цели, по которым вы можете впоследствии отмечать этапы продвижения вашего ребенка.
Первая цель: держась обеими руками, ребенок встает и садится без вашей помощи.
Когда ваш ребенок встает и садится, постарайтесь уменьшить вашу помощь, за исключением случаев, когда это необходимо из соображений безопасности. Продолжайте придерживать его руки своей. Как следует подстраховывайте его сбоку (рис. 12.18, a и б. Занимаясь с ребенком, делайте акцент не на умении стоять в течение продолжительного времени, а на отработке пяти или более повторений движений вверх-вниз.
Рис. 12.18
Чем больше практикуется ребенок, тем легче у него будет получаться и тем скорее ему можно будет отказаться от вашей помощи (подталкивание), когда он встает, и поддержки, когда садится. Будьте готовы к тому, что для достижения этой цели вам потребуется несколько недель ежедневной отработки навыка. Вам придется как следует напрячь фантазию, чтобы мотивировать ребенка на движения вверх и вниз. Побуждение «поднимись и поцелуй мамочку» может сработать несколько раз, но после того, как на обеих щеках мамы и на носу у плюшевого мишки будут запечатлены поцелуи, ребенок может устать от этой игры. Если больше ничего не срабатывает, попробуйте использовать для мотивации кусочки любимой еды ребенка.
Вторая цель: держась обеими руками за опору, ребенок уверенно стоит 30 секунд.
Теперь вы можете превратить стояние в веселое занятие и мотивировать ребенка на то, чтобы он подольше стоял. Хвалите его за то, что он стоит с выпрямленной спиной, пусть поет с вами песенку или слушает музыку. Можете даже побудить его подвигаться из стороны в сторону под музыку в положении стоя. Это весело и побуждает перемещать вес с ноги на ногу – необходимый для ребенка навык. Убедитесь в том, что руки ребенка не соскользнут с поручня, когда он «танцует», – как следует подстраховывайте его сбоку. Возможно, вы удивитесь, когда обнаружите, как долго тянутся 30 секунд. Достижение цели может занять у вас несколько дней или недель ежедневной практики, и, возможно, вы устанете развлекать ребенка в процессе. Через какое-то время вы оба будете готовы к работе над достижением последней цели.
Третья цель: держась обеими руками за опору, ваш ребенок стоит в ходе повседневных занятий.
Подумайте о случаях, когда умение вашего ребенка стоять может быть для вас полезным. Например, утром, когда вы его одеваете: начинаете надевать на него штаны, когда он находится в положении сидя, а заканчиваете после того, как он встанет. Если ребенок пользуется креслом-коляской, ваш физиотерапевт может дать вам задание по перемещению.
Как только вы определитесь с повседневными занятиями ребенка, в ходе которых он будет стоять, постарайтесь сделать их как можно более удобными для вас. Устройте «станцию для стояния» в спальне, ванной, гостиной – и везде, где ваш ребенок будет стоять (как изображено на рис. 12.19, a и б. Вы достигнете успеха, когда умение стоять под присмотром превратится из упражнения в полезный навык, помогающий в ежедневном уходе за вашим ребенком.
Рис. 12.19
ВНИМАНИЕ: умение стоять при поддержке обеих рук полезно для костей, суставов и мышц; оно позволяет детям с более серьезными проявлениями ДЦП всю жизнь пользоваться этим навыком. Другие дети могут с его помощью улучшить свое равновесие, поначалу в положении сидя и на коленях, а затем также и в положении стоя. Для таких детей умение стоять, держась двумя руками за опору, является промежуточным этапом между способностью стоять и овладением равновесием, которое позволит им стоять без поддержки.
Использование поручней
Зачастую детям с ДЦП добиться обретения равновесия, когда они стоят, очень сложно – настолько, что улучшения практически незаметны. Они хорошо учатся стоять, держась за опору одной рукой, но им сложно научиться стоять вообще без поддержки. Если они обладают хорошей силой рук, им нравится держаться за прочные поручни. Это дает им ощущение безопасности и позволяет делать вещи, которые они не смогли бы сделать по-другому. Для детей помладше поручни предоставляют возможность эффективно тренировать умение стоять и ходить. Для детей постарше поручни предоставляют возможность быть более самостоятельными в вопросах личной гигиены.
Перила вдоль стены
Перила длиннее и прочнее поручней. От стены их отделяют крепления. Для детей помладше это хорошее место для отработки умения вставать, удерживать равновесие и перешагивать (рис. 12.20).
Для детей постарше перила в коридоре являются помощником, когда они собираются выйти из дома: надевают пальто, берут сумку и выходят из дома с палкой.
Рис. 12.20
Поручни в ванной
Поручни в ванной предоставляют личную свободу и возможность находиться в ванной без взрослых детям постарше. На рис. 12.21, а и б одросток демонстрирует свою ванную. «Она очень удобная. Я всегда могу ухватиться здесь за поручень. Я оставляю костыли у двери и вхожу сюда, – рассказывает он нам. – Если я что-то уроню, я могу ухватиться за поручень и поднять вещь. Это просто и гораздо проще, чем когда я держусь только за костыль».
Рис. 12.21
