Отслоение плаценты. Отслоение плаценты происходит, когда плацента отделяется от внутренней поверхности стенки матки до начала родов. Отчего это происходит, неизвестно, но это угрожает жизни и вашей, и ребенка. Наиболее частое нарушение, связанное с отслоением плаценты, – это высокое кровяное давление (гипертензия). При этом не важно, повысилось ли давление во время беременности или еще до зачатия было высоким (см. цветную вклейку).
Отслоение плаценты случается чаще у женщин старшего возраста – старше 40, у тех, кто многократно рожал, у курящих, употребляющих алкоголь или наркотики во время беременности. В редких случаях возможно отслоение плаценты из-за травмы (см. цветную вклейку).
Признаки и симптомы. В начале отслоения вы можете ничего не заметить. Затем появляются симптомы, наиболее частый – кровотечение. Оно может быть разной интенсивности. Количество крови не обязательно соответствует тому, насколько значительно плацента отделилась от стенки матки. Другие возможные признаки:
• Боль в спине или в животе.
• Болезненность матки.
• Быстрые сокращения.
• Затвердение или неподвижность матки.
Лечение. Следует учитывать состояние матери и ребенка и стадию беременности. Сердечный ритм ребенка можно оценить с помощью электронного мониторинга. Если нет признаков явной угрозы для ребенка и он еще сильно недоношен, мать госпитализируют и тщательно контролируют ее состояние.
Если ребенок зрелый и отслойка минимальная, возможны обычные роды. Если отслоение продолжается и есть признаки опасности для матери или ребенка, требуются немедленные роды. При сильном кровотечении может понадобиться переливание крови.
Есть вероятность, что отслойка плаценты повторится при следующей беременности. Если бросить курить и употреблять наркотики, такая вероятность снизится.
Предлежание плаценты. Иногда при беременности плацента располагается в матке низко и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки. Это называется предлежанием плаценты и представляет потенциальную опасность для матери и ребенка из-за риска сильного кровотечения до или во время родов. Предлежание плаценты бывает в одном случае на 200 беременностей и может принимать две формы:
• Краевое предлежание плаценты. В этом случае край плаценты перекрывает отверстие шейки матки не более чем на 2 см. Возможно кровотечение.
• Центральное предлежание плаценты. Плацента закрывает отверстие шейки матки, делая невозможными обычные роды, поскольку есть опасность массивного кровотечения (см. цветную вклейку).
Причины предлежания плаценты неизвестны, но, как и в случае с отслойкой, риск выше у женщин, уже неоднократно рожавших, более старшего возраста и курящих. Риск значительно увеличивается, если были операции на матке или кесарево сечение (см. цветную вклейку).
Признаки и симптомы. Главным признаком является безболезненное кровотечение. Кровь обычно ярко-красная, количество может быть разным. Кровотечение может прекратиться, но возобновиться через несколько дней или недель.
Почти во всех случаях предлежание может быть обнаружено с помощью ультразвука еще до начала кровотечения. Поскольку даже самый осторожный осмотр шейки матки может вызвать кровотечение, он делается, только если роды планируются и есть возможность немедленно сделать кесарево сечение. По мере увеличения матки плацента может сдвинуться с отверстия шейки, поэтому УЗИ может делаться неоднократно.
Лечение. Лечение зависит от нескольких факторов: достаточно ли созрел ребенок, чтобы родиться, есть ли у вас кровотечение. Если плацента не перекрывает отверстие шейки матки полностью и кровотечения нет, вам разрешат остаться дома. Поскольку есть вероятность преждевременных родов, вам дадут лекарство, способствующее созреванию легких ребенка.
Если кровотечения повторяются, вас оставят в больнице и будет планироваться кесарево сечение к тому сроку, когда ребенок уже может нормально появиться на свет. Если же кровотечение остановить невозможно, обычно требуется срочное кесарево сечение.
Если при беременности было предлежание плаценты, при последующей беременности его вероятность несколько выше. В большинстве случаев предлежание плаценты диагностируется точно и рано. Если плацента располагается на месте шрама от предыдущего кесарева сечения, есть вероятность приращения плаценты, когда она врастает в мышцы матки. Это делает последующее кесарево сечение более сложным.
Преэклампсия
Преэклампсия случается во время беременности и характеризуется:
• Высоким кровяным давлением.
• Белком в моче после 20-й недели беременности.
Раньше это состояние называли токсикозом беременных, поскольку предполагалось, что оно вызывается токсином в крови беременной женщины.
Теперь известно, что преэклампсия вызывается не токсином, но причины ее неизвестны.
Преэклампсия случается в 2–8 % беременностей и наиболее часто при первой беременности. Другие факторы риска – многоплодная беременность, диабет, высокое кровяное давление, болезнь почек, ревматические заболевания, например, волчанка, и наследственность. Преэклампсия чаще бывает у очень молодых женщин и у женщин старше 35 лет.
Признаки и симптомы. Преэклампсия может начаться за несколько недель до появления симптомов, включая повышение давления и белок в моче. У некоторых первым признаком преэклампсии является резкий набор веса – более 800 г в неделю или более 2,5 кг за месяц. Это происходит из-за задержки жидкости. Также возможны головные боли, нарушения зрения и боли в верхней части живота.
Диагноз преэклампсия обычно ставится, когда давление постоянно повышено в течение долгого времени. Однократное повышение давления не означает, что у вас преэклампсия. Для беременных женщин повышенным считается давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.
Преэклампсия имеет разные степени тяжести. Если единственным признаком является повышенное давление, врач назовет это гипертензией беременности.
Тяжелая форма преэклампсии отличается от легких форм разрушением красных кровяных телец, повышением уровня ферментов печени и низким числом тромбоцитов.
Лечение. Единственное средство от преэклампсии – роды, однако, чтобы защитить мать, могут использоваться средства, понижающие кровяное давление.
В легких случаях преэклампсия лечится дома при постельном режиме и контроле давления. Несколько раз в неделю проверяются давление, уровень белка в моче и состояние ребенка. В более тяжелых случаях требуется госпитализация, чтобы контролировать самочувствие ребенка. Без лечения преэклампсия переходит в эклампсию, тяжелое осложнение, характеризующееся судорогами, опасными для матери и ребенка.
После родов давление обычно нормализуется в течение нескольких дней или недель. При выписке вам могут предписать лекарства, понижающие давление. Даже если прием таких средств необходим, дозировка может постепенно снижаться, и через месяц-два после родов прием лекарств можно прекратить. После выписки нужно посещать врача, чтобы контролировать кровяное давление.
