Кроме того, учитывайте, что психотерапия призвана выявлять и решать определенные психологические проблемы и конкретно ночные пробуждения у детей, строго говоря, не ее профиль. Как правило, улучшение сна следует за прогрессом в психотерапии крайне медленно. Ребенку потребуется время, чтобы научиться по-новому справляться с внутренними конфликтами, прежде чем он сможет ложиться спать, не опасаясь выпустить из-под контроля свои эмоции, когда уснет.
Медикаментозное лечение
У младшеклассников и подростков частичные пробуждения эффективно снимаются лекарствами. Влияние препаратов на детей младшего возраста менее предсказуемо. Прием перед сном малых доз клоназепама (клонопин), аналога диазепама (валиум), а также прочих подобных лекарств дает хорошие результаты. Если малые дозы снижают частоту и интенсивность приступов, то, чуть увеличив ее, скорее всего, удастся устранить их совсем. Однако ежевечерний прием этих препаратов маленькими детьми в общем не рекомендован. Несмотря на то что обычно хватает малых доз, что сводит к минимуму или к нулю побочные эффекты, я выписываю детям лекарства лишь при опасности получения травмы (что нехарактерно для малышей) или при особо частых, длительных, сильных и проблемных приступах частичного пробуждения, против которых оказались бессильны все прочие методы лечения. В некоторых случаях подобранная для ребенка минимально необходимая доза лекарства принимается только при ночевках в гостях, в путешествиях и в детском лагере. Лишь немногим детям приходится принимать лекарство каждый вечер в течение нескольких лет.
Почему именно эта группа препаратов столь эффективна, точно неизвестно. В целом они подавляют физиологические изменения, обычно сопровождающие пробуждение (например, учащение сердцебиения и повышение артериального давления), и, возможно, снижают когнитивный стимул к бодрствованию, а также тревожность и беспокойство ребенка по поводу дела, которое он считает необходимым сделать ночью. Лекарства снимают симптомы частичного пробуждения, но если первопричиной этих проявлений является психологическая проблема, она остается нерешенной. Однако в некоторых случаях курс продолжительностью несколько недель разрушает привычную схему поведения, и с окончанием приема препаратов приступы не возобновляются.
Как действовать во время приступа
Не вмешивайтесь
Если проявление спутанности сознания уже началось, ждите его естественного окончания и по возможности не лезьте к ребенку. По окончании приступа дайте ему возможность снова уснуть. Во время частичного пробуждения многие родители (и их можно понять) считают, что нужно «что-то делать». К сожалению, в большинстве случаев, разве что проявления совсем уж слабенькие, вы только навредите, попытавшись удержать ребенка, лишить его возможности двигаться, а то и просто прикоснувшись к нему во время развития приступа. Он вас не узнает, даже если вас же и зовет, и может воспринять любое вмешательство как угрозу или нападение. Если ребенок вскрикивает, уворачивается, отпихивает или бьет вас, ваши попытки помочь только усугубят его состояние. При массированном приступе спутанности сознания вы все равно не разбудите его полностью, сколько бы ни тормошили. Видя, что ребенок просыпается после того, как его окликали или трясли, родители считают, что они его разбудили. На самом деле он проснулся по окончании приступа сам, а дополнительные стимулы, вероятно, лишь затянули этот момент. Гораздо лучше просто приглядывать за ребенком, чтобы ему ничто не угрожало, и пусть его состояние развивается естественным образом.
Все проявления спутанности сознания заканчиваются сами собой почти внезапно, но этот момент можно научиться предвосхищать. Вы заметите, что ребенок начинает расслабляться, затем обычно потягивается и зевает. Вскоре он готов вернуться ко сну. Можете проводить его в комнату или помочь улечься в постель, но больше ничего не делайте. Помните: сейчас он бодрствует, и вам ни к чему поощрять его играми или задушевными беседами к полному длительному бодрствованию среди ночи. Иначе это войдет в привычку.
Даже полномасштабный приступ ночного страха лучше наблюдать со стороны до последнего, разве только ребенок вот-вот причинит вред себе или окружающим, испортит мебель или стены. При необходимости действуйте предельно аккуратно и с минимальным приложением силы. Если ввяжетесь в борьбу с перевозбужденным 17-летним подростком, вам обоим может не поздоровиться.
Легче сладить с ребенком, не склонным к активным движениям в состоянии частичного пробуждения. Особенно это касается детей, которые спокойно ходят во сне. Зачастую их удается мягко перенаправить или даже сопроводить в постель (в отличие от возбужденных лунатиков, болезненно реагирующих на прикосновения; чтобы их можно было куда-то вести, они должны сначала успокоиться). Часто родители сопровождают лунатика не сразу в постель, а сперва в туалет из предположения (как правило, ошибочного), что его подняло с кровати желание пописать. Это неразумно. Привычка вставать и идти в туалет (в отсутствии реальной нужды) еще больше укрепит стремление ребенка просыпаться в это время ночи, и уже сама эта привычка станет причиной хождения во сне. Некоторые мальчики – реже девочки – даже начинают сами вставать с этой целью, но писают не там, где нужно: чаще всего в углу комнаты, в мусорную корзину или ящик комода, в целом вроде бы понимая, что делают, но не настолько, чтобы действовать правильно. Большинству детей, приученных к горшку или унитазу, вообще не нужно ночью в туалет. Поэтому ведите ребенка туда, только когда он сам об этом просит или убедившись, что он обязательно обмочится в постели, если этого не сделать.
Сохраняйте спокойствие, не давайте волю страху и любопытству
Получив от ребенка в состоянии спутанного сознания удар за попытку помочь, нетрудно рассердиться. Когда ребенок бешено мечется и колотит руками, словно одержимый, недолго перепугаться. Старайтесь избегать подобных реакций. Теперь вы знаете, что происходит во время частичного пробуждения, и можете наблюдать его, не давая поведению ребенка ошибочных объяснений и не считая происходящее симптомом серьезного неблагополучия. Держите себя в руках, подавите стремление разбудить сына или дочь. Когда приступ кончится и ребенок проснется сам, не расспрашивайте его, что случилось, тем более что он все равно ничего не будет помнить. Просто дайте ему заснуть. Увидев в этот момент вашу растерянность, он сам вконец смешается, и его сон пострадает еще больше: мысли о случившемся помешают ему уснуть, и он начнет бояться повторения приступа.
Ребенок может быть смущен, зная, что вел себя неуправляемо и близкие, возможно, решили, что он ненормальный. Тогда ваш вопрос на эту тему рассердит его. При выраженной склонности к самоконтролю ребенок будет бояться, что утратит контроль над собой днем, а зная, что это уже произошло ночью, станет еще более тревожным. Больше тревог перед отходом ко сну – больше частичных пробуждений. Поэтому самое лучшее – вообще не обсуждать произошедшее, кроме случаев, когда он сам об этом спрашивает или по возрасту может участвовать в принятии решения о психотерапевтическом и медикаментозном лечении.
Как мы помогли моим пациентам
Итак, мы познакомились с разными проявлениями ночных пробуждений и узнали, как их воспринимать и предупреждать. Теперь вернемся к примерам, которыми открывалась эта глава, и узнаем, как были решены описанные проблемы.
