В этот миг слышится отчетливый звук. Зафиксировав его, на шкале тонометра (прибора для измерения давления) считывают показание – по логике, это систола. У здорового человека систолическое давление составляет около 120 мм рт. ст.
[90]
Постепенно выпуская воздух из манжеты, можно слышать удары всякий раз, когда поступающая волна крови надавливает на артерию. Так продолжается до тех пор, пока кровь не начнет снова течь беспрепятственно. Когда звуки в стетоскопе исчезают, на приборе можно считать показание диастолического давления. Таким образом, уровень давления 125/80 (читается как «125 на 80») означает, что максимальное давление в артериях составляет 125 мм рт. ст., а минимальное – 80.
Важно
Если давление в состоянии покоя превышает 140/90 мм рт. ст., то говорят об умеренно повышенном давлении, а выражаясь языком профессиональным – о легкой гипертонии; начиная со 160/100 мм рт. ст. – о гипертонии второй степени, при показателях выше 180/110 – о третьей степени, это уже тяжелая гипертония.
Измерение давления: линии обозначают артерии, проходящие в руке
Во врачебной практике часто наблюдается «эффект белого халата». Когда пациент поступает в больницу или входит в кабинет врача, от беспокойства его давление может повыситься, хотя на самом деле повышение не является стойким. Чтобы исключить данный феномен и установить реальный уровень давления, его измеряют в течение нескольких дней при помощи мобильного автоматического тонометра.
Если у пациента долго держится очень высокое давление, это крайне опасно для сосудов. Какая-нибудь артерия в мозге будет все больше растягиваться, пока не порвется или не лопнет, как слишком сильно надутый воздушный шарик. Тогда из нее прольется некоторое количество крови – в зависимости от толщины поврежденного сосуда, что может иметь плохие последствия вплоть до мгновенной смерти. Кровеносный сосуд, постоянно находящийся под высоким давлением, подвергается чрезмерной нагрузке, повреждается, и со временем ущерб может стать непоправимым.
У медиков, работающих на «Скорой помощи», есть правило: систолическое давление должно быть выше 100 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 100 мм рт. ст., тогда с пациентом все в порядке. Правило применимо к большинству людей, но для врачебного заключения это не лучшая формула. Допустим, человек страдает от хронической гипертонии и обычно его давление держится на уровне 180/110, но тут у него развивается циркуляторный шок – и давление быстро падает до 130/70. Да, теперь показатели приблизились к идеальным, но для пациента это отнюдь не благо, потому что под шоком в данном случае понимают отнюдь не перевозбуждение или нервное потрясение, а несоответствие между необходимым и имеющимся количеством крови и, следовательно, недостаточное кровоснабжение капилляров. Это, в свою очередь, влечет за собой плохое кровоснабжение тканей, что для головного мозга может означать немедленную смерть.
Различают абсолютный и относительный шок от недостатка объема крови. Абсолютный может наступить, например, в результате травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей. При относительном же количество крови в организме остается неизменным, но большая ее часть скапливается в ногах. Последствия поначалу одинаковы: органы недополучают питания, и прежде всего кислорода. Если шок относительный, может помочь простая быстрая мера: надо уложить пациента и поднять ему ноги, чтобы поддержать обратный ток крови по направлению к сердцу. При абсолютном шоке это тоже не повредит, но здесь намного важнее как можно скорее остановить кровотечение. Так что, когда вам в следующий раз захочется бросить все и полежать, задрав ноги, у вас есть прекрасное оправдание для заслуженной паузы: вы можете сослаться на повышенное давление.
Бутылки на лужайке
Летний солнечный день. Я сижу на лавочке возле станции «Скорой помощи» и наслаждаюсь теплом. Работы сегодня пока немного. Пару больных транспортировали: два простых случая, ничего серьезного. Еще три часа – и моя смена закончится. Я лениво наблюдаю за чирикающими птичками и слушаю жужжание в кустах. Вдруг летнюю идиллию нарушает вибрация у пояса. «О нет, только не сейчас…» – молю я, вскакивая. К счастью, меня вспугнуло не сигнальное устройство, а всего лишь мобильник. СМС от знакомой с приглашением на гриль. Я снова опускаюсь на лавочку и, расслабившись, жмурюсь на солнце. Но едва я собрался ответить приятельнице, как устройство на поясе все-таки выдало сигнал тревоги. Укус насекомого с дисрегуляцией давления, вероятно, вследствие аллергической реакции. Срочно требуются бригада «Скорой помощи» (то есть мы) и врач, который должен подъехать из соседнего городка.
Мы со Штефаном прыгаем в автомобиль и уже спустя несколько секунд, включив мигалку и сирену, мчим к месту происшествия. Прибываем через четыре минуты после того, как поступил вызов. На улице стоит человек и машет нам рукой. Я выхожу, надеваю на плечи рюкзак «Скорой помощи», в левую руку беру сумку с кислородом, в правую – электрокардиограф. Мы следуем за взволнованным мужчиной в садик за домом, где возле клумбы лежит в траве пожилая дама. Она в сознании, дышит немного быстрее нормы, но угрожающим это не выглядит. Однако бросается в глаза, что она бледная как мел. Увидев нас, женщина показывает на руку и шепчет: «Здесь укусил, здесь!» Пока я делаю ей холодный компресс, Штефан собирает короткий анамнез и измеряет давление. «Пульс ритмичный, прощупывается с трудом, тахикардия», – коротко бросает он, в то время как я готовлю инъекцию и венозный катетер.
Ритмичный пульс – хорошая весть. Плохо пальпируется на предплечье – в таком состоянии этого можно ожидать. Тахикардия означает, что пульс учащенный.
«Давление 120 на 80». Я настораживаюсь. Показатели нормальные, но, судя по бледности пациентки, они, вероятно, намного ниже ее обычного давления. Штефан как раз спрашивает о перенесенных заболеваниях. С виноватым выражением лица женщина отвечает, что вообще-то давление у нее повышенное, но сегодня она не взяла с собой лекарства. На вопрос о привычных для нее показателях в покое она отвечает: 190 на 110. Картинка складывается.
Давление крови пониженное, пульс существенно учащен, плюс укус насекомого – явно напрашивается подозрение на анафилактический (аллергический) шок, при котором как реакция на яд насекомого сосуды расширяются, стенки кровеносных сосудов становятся проницаемыми и жидкость просачивается в ткани.
Зримые проявления – образование на коже припухлостей кубической формы, и у пациентки их наблюдается достаточно.
При шоке органам пациента не хватает крови. Начнем с того, что если пострадавший стоит, то кровь не поступает в голову, а когда мозг недополучает крови, человек падает. Неприятно, конечно, но очень даже умно: в лежачем положении до мозга доходит гораздо больше крови. Этот эффект можно наглядно представить, если сравнить пострадавшего с бутылкой воды. Крышка бутылки – голова пациента, корпус – его тело, а вода – кровь. Если бутылка наполнена до самого верха, то вода доходит повсюду. Если же она полна лишь наполовину – как и организм в состоянии шока, когда в нем недостаточно крови, – то под крышкой сухо. Но если бутылку положить горизонтально, то по крайней мере немного воды снова окажется в бутылочном горлышке.
