Вернемся к шоку: лежащий пациент вряд ли потеряет сознание, а в положении стоя – запросто. И как уже говорилось, кровоснабжение головы и мозга можно улучшить элементарным способом – подняв потерпевшему ноги.
Разумеется, это мы и проделали с пациенткой. А после того как был установлен венозный катетер и инъекция восполнила недостающую кровь, женщина постепенно порозовела. В этот момент мы услышали приближающуюся сирену: подъехал врач. Но все прошло хорошо, и он нам вряд ли потребуется.
Важно
В случае шока улучшить кровоснабжение головы и мозга можно, подняв потерпевшему ноги.
Наряду с приданием телу горизонтального положения, благодаря чему удается мало-мальски поддерживать давление в сосудах и тем самым улучшить поступление крови к мозгу, у организма есть и другие средства, предотвращающие слишком сильное падение давления. Одно из них – ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), сужающая сосуды и увеличивающая количество крови. Ведь если сердце бьется сильнее и качает в сосуды больше крови, то давление в них, естественно, повышается. Диаметр сосудов тоже влияет на давление. Чем у́же кровеносный сосуд, тем больше сопротивление, которое он оказывает потоку крови, и тем выше подскакивает давление.
Ангиотензин II – главный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Высвобождаясь, он активирует симпатические волокна, которые сужают сосуды, так что в них повышается давление. Но давайте рассмотрим весь этот механизм с самого начала.
В плазме крови находится производимый почками прогормон ангиотензиноген, и там же плавает еще один гормоноподобный фермент – ренин
[91]. Он может вырабатываться почками или надпочечниками, а также маткой, слюнной железой или гипофизом.
При встрече ренин расщепляет ангиотензиноген и превращает его в ангиотензин. Затем фермент под названием АПФ
[92] преобразует его в активную форму, которую весьма изобретательно назвали ангиотензином II. Последний способствует, в частности, напряжению гладких мышечных волокон в стенках сосудов, что, разумеется, повышает их сопротивление. Ангиотензин II для кровеносных сосудов как тренер, муштрующий стенки: «Еще отжаться, давайте-давайте, попотейте!»
Вдобавок ангиотензин II вызывает у нас чувство жажды и тягу к соленому. Таким образом, он способствует тому, что кора надпочечников высвобождает стероидный гормон альдостерон, под влиянием которого почки выделяют меньше ионов натрия и хлорида. Как следствие, больше воды задерживается в организме, а не спускается в унитаз. За счет всех этих, вместе взятых, эффектов значительно увеличивается количество крови и повышается давление.
Как мы видели, в этом сложном механизме повышения давления решающую роль играет АПФ. Стало быть, если медикаментозно блокировать АПФ, то кровяное давление можно понизить. Этот принцип лежит в основе ряда средств, понижающих давление, – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Один из моих любимых гормонов, в усиленном выделении которого также задействован ангиотензин II, – антидиуретический гормон (АДГ), вырабатывающийся в гипофизе. Благодаря ему почки задерживают больше воды, не позволяя моче попадать в организм (отсюда и название). Следствие – кровяное давление повышается.
На практике это выглядит так: надувшись пивом, ты сидишь в кабаке. Неприятное потягивание в нижней части живота через какое-то время оборачивается жгучей, колющей болью. Основываясь на собственном опыте в предыдущие вечера, проведенные в пивнушке, ты не торопишься в уборную: если пойдешь туда сейчас, то через четверть часа снова захочется. Однако наступает момент, когда терпеть становится невмоготу, и ты с облегченным вздохом опорожняешь исстрадавшийся мочевой пузырь. Нам потому так надо в туалет после пива и шнапса, что алкоголь связывает АДГ, из-за чего почки удерживают в организме меньше жидкости, мочевой пузырь быстрее наполняется и грозит пролиться водопадами.
Итак, благодаря рассмотренным свойствам ангиотензин II повышает кровяное давление. Вскоре на это может среагировать и правое ушко сердца (отросток правого предсердия). Когда увеличившийся объем крови его растягивает, оно выбрасывает гормон, способствующий тому, что почки вместе с водой выделяют хлорид натрия. В результате давление падает.
Если уровень ангиотензина II долго остается повышенным, то и давление чаще всего будет повышенным, что, как мы видели, может причинить вред органам и сосудам. Поэтому гипертонию нужно лечить медикаментозно, а именно – ингибиторами АПФ. Силу сокращений сердца – а тем самым кровяное давление и частоту пульса – можно снижать бета-блокаторами. Но это следует делать осторожно, особенно при сердечной недостаточности.
Воздействие на слабое сердце необходимо начинать с минимальных доз, постепенно повышая их до индивидуального максимума для данного пациента. Иначе возникает опасность слишком резкого падения давления.
Одни факторы, влияющие на давление (питание, курение и употребление алкоголя), мы можем контролировать, другие же – почти или совсем нет. Например, немецкая Лига высокого давления – организация, специализирующаяся на профилактике и лечении гипертонии, – высказала мнение о вероятной взаимосвязи между высоким давлением и массой тела при рождении. Согласно одному из докладов у людей, рожденных с небольшим весом, гипертония наблюдается чаще. Предположительно, у младенцев с недобором веса давление, изначально пониженное, в первый год жизни повышается сильнее, чем у новорожденных с нормальным весом.
Причиной этого неожиданного механизма может быть стремление организма наверстать рост. Но чем быстрее растет маленькое тело, тем больше риск возникновения проблем с сердцем и сосудами, которые позднее повлекут за собой гипертонию, требующую лечения.
Во время беременности мать тоже нередко вынуждена бороться с колебаниями давления. Но, как правило, это не опасно. Потому что беременность – чудесный период, когда сердце готово радостно биться и для матери, и для вынашиваемого ею ребенка.
Одно сердце на двоих
Для будущих родителей ожидание ребенка – невероятный опыт, хоть и волнующий: «Все ли пройдет хорошо? Как изменится наша жизнь? Ты чувствуешь, как он шевелится?» Я всегда очень эмоционально отношусь к этому маленькому чуду, растущему внутри взрослого человека. За относительно короткий промежуток времени в жизни родителей меняется все. Вот, например, один мой приятель ради ребенка поменял спортивный автомобиль на семейный, а свою комнату покрасил в розовый цвет, превратив ее в детский рай. Впрочем, эти две жертвы он принес добровольно и с радостью. Но я имею в виду не только их. Жена моего приятеля принесла жертвы посерьезнее: во время беременности у нее начались проблемы с давлением.
