Для врача всегда важно оценить характер поражения глазного яблока и степень его выраженности. В зависимости от этого проводится необходимое лечение.
Первоначально пациент сообщает доктору, где, когда и при каких обстоятельствах он получил травму. Далее обязательно уточняются жалобы пациента на наличие боли, снижение зрения, слезотечение, появление светобоязни, плавающих помутнений перед глазами и т. д. Затем врач приступает к осмотру пациента с использованием офтальмологической аппаратуры. Оценивается состояние век, их целостность, наличие или отсутствие повреждений. После этого начинается обследование непосредственно органа зрения. Если у пациента при этом отмечается резкая болезненность, слезотечение, светобоязнь, местно закапываются обезболивающие капли, которые значительно облегчают состояние пациента во время осмотра. Осмотр проводится врачом крайне аккуратно, так как грубое давление на глазные яблоки может значительно усугубить ситуацию, например, усилить кровотечение или вызвать еще большее нарушение состояния внутренних структур.
До приезда врача скорой помощи не пытайтесь самостоятельно осмотреть глаз или как-то воздействовать на него, это может только ухудшить состояние!
Рассмотрим виды травм органа зрения, их симптоматику, а также меры, которые необходимо принять самостоятельно до осмотра врача-офтальмолога.
Из всех травм глаз наиболее часто встречаются повреждения век, так как, являясь своего рода защитным щитом для глазного яблока, веки первыми принимают на себя все травмирующие агенты.
Чаще всего к врачам обращаются пациенты с тупой травмой век. Такие травмы можно получить при ударе тупым предметом, например, кулаком во время драки. При этом отмечается отек поврежденных век, сопровождающийся значительным сужением глазной щели, вплоть до полного ее закрытия, кровоизлияния в ткани век. Если удар был не очень большой силы, то глазное яблоко при этом может не пострадать или пострадать в очень легкой для зрения степени.
Первая помощь при контузии век: чтобы остановить нарастание отека и появление гематом, необходимо как можно быстрее приложить к векам лед, завернутый в ткань, и подержать холодный компресс несколько минут. Далее аккуратно (!) раздвинуть веки и закапать любые противовоспалительные капли, например препарат альбуцид (сульфацил натрия) или витабакт. Можно также использовать антибиотиковые капли, например 0,25 %-ный раствор левомицетина. После этого в обязательном порядке необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу.
При ранениях век с нарушением их целостности необходимо быть готовыми к обильным кровотечениям, так как в толще век находится выраженная сеть кровеносных сосудов. Такое обильное кровоснабжение необходимо для того, чтобы прогревать веки, так как температура крови соответствует температуре тела человека, около 37 °C, что не дает возможности векам и глазным яблокам сильно остужаться в холодное время года при низких температурах окружающей среды. Поэтому даже маленькая ранка век может привести к необходимости останавливать кровотечение. Большое значение имеет также расположение самого раневого отверстия. Если оно расположено параллельно краю века, то за счет строения мышц самого века оно легко смыкается, кровь быстро останавливается. Если рана расположена вертикально, т. е. перпендикулярно краю века, то она начинает зиять, ее края не сходятся друг с другом, и кровотечение иногда останавливается только после наложения швов с ушиванием раневого отверстия. Если в результате тяжелого ранения произошел надрыв или разрыв век, то здесь в срочном порядке требуется пластическая реконструктивная операция, которая восстанавливает целостность век. Такая операция может проводиться только в условиях специализированного стационара опытными хирургами-офтальмологами, и проблема заключается еще в том, что разрывы век часто сопровождаются повреждениями различной степени тяжести и глазных яблок. В этом случае требуется более сложная реконструктивная операция, которая восстанавливает всю поврежденную структуру глазного яблока и век поэтапно. Кроме того, если при повреждении век были затронуты слезно-носовые каналы, начинающиеся недалеко от внутренней спайки век, то со временем потребуется и пластическая операция по восстановлению их проходимости.
Первая помощь при ранениях век должна проводиться только врачом, во избежание усугубления ситуации при неправильной обработке раневой поверхности. Задача пострадавшего или его родственников состоит в том, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь и доставить пациента к врачу для оказания экстренной офтальмологической помощи. На приеме у офтальмолога пострадавшему аккуратно обработают веки, проведут ревизию с определением степени поражения век, слезоотводящих путей и глазных яблок. Исходя из результатов обследования, решается вопрос о дальнейшем ходе лечения. Если пострадали только веки, то на них накладываются швы, и пациент с необходимыми рекомендациями отпускается домой. Если имеет место повреждение глаз, то пациент немедленно госпитализируется в хирургический стационар, где ему экстренно проводят операцию по максимальному восстановлению состояния глазных яблок. Иногда промедление на сутки приводит к полной потере зрения, поэтому настоятельно рекомендую всем пострадавшим не отказываться от госпитализации в случае не сильно выраженных внешне повреждений глаз!
Это относится не только к ранениям глазных яблок, но и к их контузиям. Как уже отмечалось выше, контузия (тупая травма), полученная глазным яблоком, может приводить к значительным его повреждениям внутри без нарушения его внешних оболочек. Механизм получения таких травм достаточно прост: удар большой силы кулаком, мячом, снежком во время зимних забав. Но самая серьезная травма может быть получена при ударе по глазу пробкой от шампанского, вылетающей на огромной скорости из бутылки во время ее открывания.
В моей практике было три случая, нелепых и печальных одновременно, когда три жениха открыли шампанское на своих собственных свадьбах. Пострадавшие были доставлены в больницу в тяжелом состоянии.
При получении тяжелых контузий глазного яблока часто происходит смещение хрусталика за счет разрыва цинновых связок, которые удерживают его в глазу на обычном месте. Иногда эти связки разрываются полностью, и тогда хрусталик «вылетает» в стекловидное тело, откуда достать его всегда очень проблематично. Если даже хрусталик остается на привычном месте, то в результате контузии он может начать очень быстро мутнеть, что приводит к появлению в течение нескольких месяцев после травмы так называемой вторичной катаракты. Это является поводом к проведению операции по замене мутного хрусталика на прозрачную оптическую линзу в целях сохранения нормального зрения, иногда через очень отдаленные сроки после травмы глаза. Также непосредственно после контузии глаза может иметь место отек прозрачной до этого роговицы, ее реактивное помутнение, что также может достаточно сильно снизить зрение. Необходимо помнить, что тупая травма глаз может повлечь за собой разрывы и отслойки сетчатки, и только своевременно проведенное хирургическое лечение может сохранить пациенту зрение.
