Артериальное давление во время схваток немного повышается, а в паузах между ними обычно возвращается к исходному состоянию. Эти колебания давления не ощущаются и не сопровождаются никакими неприятными явлениями. Что касается болевых ощущений, то об этом пойдет речь ниже.
Как должна вести себя роженица в течение первого периода родов? Как уже было сказано, роды требуют значительной затраты мышечной силы. Поэтому роженица должна избегать излишних движений и напряжений, которые могут помешать правильному течению родов. Это не значит, что она нуждается в полном покое. Роженице следует применять те физические приемы, которым она была обучена во время беременности и которые способствуют правильному и безболезненному течению родов. Роженице обычно разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться.
После отхождения вод роженица не должна подниматься с постели.
Если в периоде раскрытия у роженицы появляется стремление тужиться, то от этого следует воздержаться. В противоположность схваткам потуги могут быть подавлены усилием воли роженицы. Натуживание в периоде раскрытия не может способствовать ускорению родов и ведет только к утомлению роженицы.
В периоде раскрытия необходимо следить за мочеиспусканием и не допускать переполнения мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться).
Не следует также забывать, что во время родов роженица тратит много сил, поэтому ей необходимо питание. Пища должна быть легкой, удобоваримой. Для питания роженицы необходим сахар, сладкие блюда, так как мышцы во время работы потребляют большое количество сахара.
2. Период изгнания
В этом периоде к сокращениям матки присоединяются сокращения брюшного пресса – так называемые потуги. Что собой представляют потуги, чем они вызываются и к чему ведут? В конце периода раскрытия головка плода значительной своей частью или даже полностью находится в полости малого таза. Головка производит известное давление на стенки влагалища, на клетчатку и мышцы, расположенные в тазу. В толще их находятся многочисленные нервные сплетения, и давление головки на эти сплетения вызывает ощущение позыва на низ. Потуги в периоде изгнания возникают непроизвольно вслед за схваткой. Под влиянием схватки давление на нервные сплетения в тазу усиливается, и это усиление давления вызывает почти непреодолимую потребность тужиться.
Роженица на короткое время задерживает дыхание, благодаря чему грудобрюшная преграда (диафрагма) уплощается и одновременно напрягает брюшную стенку. В результате этого в брюшной полости возникает значительное повышение давления, которое передается на матку и затем через матку – на плод. Таким образом, в периоде изгнания плод находится под действием двух сил – силы сокращения матки и силы потуг. С окончанием схватки давление уменьшается и потуги прекращаются.
Наступает пауза, во время которой женщина отдыхает. С новой схваткой возобновляется и потуга.
Потуги, как было указано, возникают непроизвольно. Однако роженица может подавить их усилием воли. Она может также заставить себя потужиться вне схватки, усилием своей воли сокращая брюшные мышцы. В периоде изгнания плод совершает ряд поступательных и вращательных движений. Совокупность этих движений и составляет то, что называется механизмом родов. Мы будем излагать механизм родов, который встречается в подавляющем большинстве случаев, а именно в тех случаях, когда плод лежит в матке головкой вниз, причем головка его согнута, а затылок и спинка в начале родов обращены к боковой стенке матки, чаще – к левой. С началом периода изгнания головка сгибается еще больше, так что ниже всего оказывается затылок плода. В таком сильно согнутом состоянии головка проходит весь родовой канал.
По мере того как головка продвигается по родовому каналу, она совершает вращательные движения, и затылок постепенно с левой или правой стороны перемещается впереди, а когда головка опустилась к выходу из тазового канала, затылок оказывается обращенным прямо вперед.
Область затылка плода упирается в нижний край передней стенки таза, в так называемое лонное сочленение, и головка, постепенно разгибаясь, начинает прорезываться через половую щель.
Такой механизм родов является наиболее благоприятным, так как головка проходит через родовые пути своей наименьшей окружностью, и между ней и тазом устанавливаются наиболее удачные пространственные соотношения.
Вслед за головкой рождается туловище. Благодаря тому, что половая щель уже была растянута объемистой головкой, плечики проходят через нее почти без затруднения. За плечиками уже совершенно легко рождается и все туловище.
Период изгнания у первородящих продолжается 2–3 часа, у повторнородящих – 1/2–1 час.
Каково состояние и самочувствие роженицы во время второго периода родов? Поскольку второй период родов характеризуется энергичными сокращениями матки и потужной деятельностью, роженица испытывает довольно выраженное физическое напряжение; лишь в паузах между потугами наступает кратковременный отдых. Пульс напрягается, и артериальное давление повышается, иногда выступает пот на лице, как при выполнении тяжелой физической работы.
3. Последовый период
Этот период длится от момента рождения ребенка до выделения последа. Тотчас после рождения ребенка матка находится в состоянии умеренного сокращения и значительно уменьшается в своем объеме. Уменьшение матки в объеме обычно ведет к отделению детского места от стенки матки. Детское место, поскольку оно уже не связано с маткой, вследствие своей тяжести опускается книзу, во влагалище, увлекая за собой оболочки. При отделении детского места, естественно, возникает известная кровопотеря, которая обычно не превышает 200 миллилитров (около стакана).
После кратковременного перерыва вновь начинаются схватки, менее сильные и продолжительные, чем схватки в первом и во втором периоде родов. Достаточно нескольких схваток, чтобы отделившийся послед выделился наружу. Роды, как известно, заканчиваются изгнанием детского места. С этого момента и начинается послеродовой период, который продолжается 6–8 недель.
