Любое увеличение массы тела – это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела, сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4–5 % за каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей, не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза – своеобразный стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников – гипоталамуса – гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и баланс половых гормонов.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения – заболевания, обусловленные атеросклерозом, – у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин и мужчин сравниваются. Грань, переломный момент, после которого сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, – это наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой. Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов сердца увеличивается в 2–4 раза по сравнению с женщинами того же возраста с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые. С каждым десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней, вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3–5 раз. Менопауза усугубляет и артериальную гипертонию.
Чем больше ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм – не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.
Искусственная менопауза
Когда говорят об искусственной менопаузе – речь чаще всего идет о хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего удаления яичников – опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза. Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.
Классические менопаузальные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, начинают беспокоить женщину уже на следующий день после операции. Сухость во влагалище, болезненность при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Особое внимание необходимо обратить на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациенток после двухстороннего удаления яичников. Потеря костной ткани в первые годы после операции составляет 13–15 % в год, в то время как при естественной постменопаузе – 2–5 % в год. При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет.
Лечение и профилактика последствий менопаузы
Поскольку основные клинические проявления климакса обусловлены дефицитом женских половых гормонов, то обоснованное лечение – это заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ – таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантаты. Выбор того или иного препарата ЗГТ в климактерии определяется характером менопаузы (естественная или искусственная), длительностью периода постменопаузы, степенью выраженности симптомов, а также наличием различных сопутствующих заболеваний.
Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий. Основной компонент всех видов лекарственных препаратов ЗГТ – эстроген (женский половой гормон). В составе современных препаратов заместительной гормональной терапии используются только натуральные эстрогены, а также препараты прогестерона, т. к. было обнаружено, что он снижает вероятность возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические формы прогестерона, которые называются прогестагенами. Необходимо помнить, что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление «мужественности») и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают оптимальной защиты эндометрия.
