В клиническом течении болезни различают четыре стадии. Инкубационный период – с момента заражения до появления первой язвы, называемой шанкром – длится обычно 3–4 недели, но при применении антибиотиков удлиняется. Первичный сифилис – появление твердого шанкра. Вторичный сифилис – период с 10-й недели с момента заражения и до 3–5 лет, на протяжении которых заболевание поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Третичный сифилис характерен для больных, которые не подвергались лечению и у которых проявления заболевания уже необратимы.
На начальных этапах сифилиса на половых органах или в полости рта появляется твердый шанкр – ярко-красная или малиновая язва с ровными краями, размеры которой могут колебаться от 2 до 4 см. Чаще всего она безболезненная, поэтому некоторые больные и оттягивают лечение, надеясь на то, что она исчезнет сама собой. Это промедление позволяет заболеванию развиваться, оно переходит в следующую стадию, когда на коже появляется сыпь, начинают выпадать волосы, затем сыпь превращается в пятна светлого цвета. Дальнейшее отсутствие лечения приводит к поражению внутренних органов, нервной системы, нарушению зрения. Особенностью заболевания является то, что оно протекает волнообразно: периоды активности сменяются периодами затишья.
Диагностика сифилиса обязательно должна проводиться в лабораторных условиях и включать в себя, помимо общего осмотра, исследование содержимого твердого шанкра, поиск вырабатываемых организмом антител против возбудителя болезни и другие анализы. Только на основании этих данных может быть назначена правильная индивидуальная терапия. Самолечение или неверно назначенное лечение приводит к дальнейшему развитию болезни и необратимым осложнениям. Кроме того, важно учитывать и длительность развития заболевания.
Основной метод лечения сифилиса на сегодняшний день – антибактериальные препараты группы пенициллина, поскольку к ним вирус очень чувствителен. Пациент, как правило, находится на стационарном лечении, а за лицами, находившимися с ним в контакте, как половом, так и бытовом, устанавливается наблюдение с регулярными обследованиями на предмет возможного заражения. После выздоровления пациент попадает в группу риска, то есть за ним также устанавливается пожизненное наблюдение. Больным и переболевшим рекомендуется особенно тщательно соблюдать интимную гигиену: как минимум двух-, трехкратное ежедневное обмывание половых органов теплой водой, двухразовая еже дневная смена нижнего белья, двухразовое ежедневное ополаскивание ротовой полости и чистка зубов. Для профилактики повторного заражения рекомендуется уменьшить количество половых партнеров и всегда использовать презерватив.
Папилломавирусная инфекция
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) считаются опасными тем, что являются предрасполагающими факторами для развития предраковых заболеваний гениталий и вызывают плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Наиболее известным проявлением ПВИ являются остроконечные генитальные и анальные кондиломы (у гомосексуалистов встречаются в 5-10 раз чаще, чем у гетеросексуалов). В последнее время возрастает частота папилломавирусных поражений гортани и бронхов у детей, что рассматривается как результат инфицирования женщин во время беременности. Возможен также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям.
Инкубационный период данной инфекции длится от одного до девяти месяцев. Выделяют клиническую, субклиническую и латентную формы ВПЧ-инфекции. Первая характеризуется наличием видимых бородавчатых поражений, наличием остроконечных кондилом, которые могут переродиться в карциномы, приводя к раку шейки матки и яичников. Формы заболевания, которые себя клинически не проявляют, возможно выявить лишь с помощью кольпоскопии, цитологического или гистологического исследования. Самопроизвольное излечение ВПЧ-инфекции невозможно, поэтому остроконечные кондилломы необходимо удалять независимо от их размера и расположения. При беременности болезнь может сильно прогрессировать. Полагают, что папилломавирусная инфекция внедряется в организм женщины на фоне изменений в иммунной системе. Факторы риска развития ВПЧ-инфекции: сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты); другие ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ и т. п.); курение, алкоголь; беременность; эндометриоз; внутренние факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).
Во время беременности кондиломы нередко увеличиваются и могут достигать больших размеров, однако часто регрессируют после родов. Большинство авторов рекомендуют их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной осложнений во время родов, у детей повышен риск папилломатоза гортани и других органов.
Методами лечения являются криотерапия (лечение жидким азотом), также используют лазер, электрокоагуляцию или хирургические методы. Обязательным является комплексное комбинированное лечение обоих партнеров с учетом сопутствующих заболеваний.
Трихомониаз
В акушерско-гинекологической практике среди вульвовагинитов наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами, гонококком, хламидиями, грибами. Трихомониаз (трихомоноз) – это инфекция, передаваемая половым путем, которая занимает первое место в мире по распространенности. Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.
У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 515 дням. Для трихомоноза характерны обильные желто-серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации.
Генитальный герпес
Герпесом называют лихорадку, сопровождающуюся появлением на коже и слизистых оболочках волдырей.
Герпетические инфекции представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, самый распространенный из которых – вирус простого герпеса. Свыше 90 % людей на планете инфицированы этим вирусом, клинические проявления инфекции имеют около 20 % из них. Вирус простого герпеса бывает двух типов: вирус типа 1 и вирус типа 2.
