Булимия объясняется разными причинами: генетическими, психологическими, социальными. От этого заболевания страдают и женщины, и мужчины, но у последних оно встречается реже. По наблюдению врачей, булимия появляется еще в школьном возрасте и поддается лечению, важным компонентом которого является психотерапия.
Как отмечается в исследовании И. Г. Малкиной-Пых, можно наблюдать эмоциогенное, экстернальное и ограничительное поведение. При эмоциогенном поведении увеличение количества принимаемой пищи стимулируется не действием физиологической потребности в ней, а эмоциональным дискомфортом: раздражением, плохим настроением, подавленностью, злостью, фрустрацией, стрессом, обидой, разочарованием, скукой, досадой, одиночеством. К эмоциогенному поведению относятся также пищевые кутежи (компульсивное переедание) – «четко локализованные во времени довольно короткие повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух часов» и «синдром ночной еды» (Малкина-Пых, 2008, с. 90).
Как известно переедание приводит к ожирению. Специалисты различают алиментарное ожирение, обусловленное избыточным приемом пищи, и патологическое ожирение, наступающее в результате нарушений эндокринной системы человека, приводящих к изменениям жирового обмена. При алиментарном ожирении переедание можно рассматривать как психическую зависимость, которая выполняет функцию коррекции психического состояния, подобно курению и приему алкоголя.
Следует отметить, что при состоянии тревоги, страха и гнева аппетит растет только у некоторых людей, у многих он может падать.
Экстернальное пищевое поведение направлено на удовлетворение внешних стимулов (хорошо накрытый стол или яркая реклама пищевых продуктов), а не внутренних, поступающих из пустого желудка.
Самоограничительное пищевое поведение определяется как чрезмерное бессистемное самоограничение приема пищи, сопровождаемое периодами переедания, поскольку придерживаться столь строгой диеты долгое время невозможно.
Механизмы возникновения пищевых нарушений связываются исследователями с физиологическими процессами, в частности, нарушением трансмиссии серотина в структурах головного мозга, однако в полном объеме они до конца еще не выяснены. На развитие нарушений пищевого поведения влияют некоторые особенности личности: например, высокая подверженность стрессам и тревожность (Малкина-Пых, 2008).
Пищевое поведение оценивается как адекватное или девиантное в зависимости от множества параметров. Двумя наиболее важными из них являются место, которое занимает прием пищи в иерархии ценностей человека, и количественные и качественные показатели питания.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) характеризуется нарушениями (дефицитом) внимания, повышенной двигательной активностью и импульсивностью. К нарушениям внимания относятся, в частности, трудности его удержания и снижение избирательности, а также повышенная отвлекаемость с частыми переключениями с одного занятия на другое, забывчивость. Многие учителя отмечают, что такие дети не слушают объяснений, а «витают в облаках». Они часто не знают, что задано на дом, делают много нелепых ошибок при решении математических задач, например, путают знаки или забывают о них, с пропусками списывают математические выражения с доски и т. д. При письме пропускают буквы, пишут существительные в именительном падеже, когда требуется использовать другой, не дописывают слова и целые предложения. Они постоянно теряют вещи, тетради и книги. Во время выполнений целенаправленных действий (игр, домашней работы, уроков) плохо сохраняют в памяти задания и/ или инструкции.
Гиперактивность проявляется в непрекращающейся двигательной активности, неусидчивости и суетливости. Гиперактивный ребенок не может находиться в спокойном состоянии: например, на уроках он то вертится и пытается разговаривать с соседями, то раскачивается на стуле, то барабанит пальцами по столу, то встает и подходит к окну, чтобы посмотреть, как работает подъемный кран, то что-то перебирает в портфеле, то перелистывает книги и тетради, то начинает дергать за волосы учеников, сидящих впереди него, и сразу же забирается под парту, а там развязывает своему соседу шнурок от ботинка и быстро выныривает обратно, то начинает охоту за летающей мухой и т. д. Часто гиперактивные дети быстро и много говорят, энергично размахивают руками и перебирают ногами, особенно если они взволнованы; они мало приспособлены к участию в играх, не требующих физического активности.
Импульсивность выражается в необдуманности своих действий и неосознаваемости их последствий, например, во время уроков ребенок выкрикивает ответ, когда у доски отвечает другой ученик; он всех перебивает, не в состоянии ждать своей очереди; бесцеремонно вмешивается в дела и разговоры других людей; без каких-либо причин присоединяется к дракам и ссорам. Если гиперактивный ребенок чрезмерно вспыльчив и драчлив, то может проявлять агрессивность и жестокость и за эти качества подвергаться остракизму или буллингу в коллективе сверстников.
На усталость и утомление дети с СДВГ реагируют повышением гиперактивности, поэтому специалисты рекомендуют школьным учителям по возможности опрашивать таких детей в начале учебного дня и в начале урока. Замечено, что успешность их деятельности повышается, если они часто получают обратную связь. В ситуациях новизны и заинтересованного отношения к определенному материалу эти дети более сосредоточенны. Они также лучше работают один на один с учителем, чем в группе сверстников.
Интеллект у этих детей сохранен, но, как правило, их академические успехи ниже, чем их способности, т. е. если потенциально они могут учиться на «отлично», то реально учатся на «хорошо», если могут учиться на «хорошо», то учатся на «хорошо» и «удовлетворительно» и т. д.
[11] При сохранном интеллекте, даже в тех случаях, когда он оказывается на невысоком уровне, гиперактивные дети способны хотя бы «на тройку» усвоить учебную программу за счет того, что все процессы, в том числе и познавательные, протекают у них очень быстро, и даже при сильной расторможенности внимания они не утрачивают способности «схватывать» новый материал. К сожалению, встречаются случаи, когда гиперактивные дети становятся двоечниками, получая так называемые дисциплинарные двойки, которые ставятся им скорее за непоседливость, чем за знания. Справедливости ради необходимо отметить, что многие школьные учителя хорошо приспосабливаются к особенностям гиперактивных детей, когда понимают истоки их неадекватного поведения.
Пик гиперактивности приходится на 6–7 лет с обратным развитием к 15 годам, однако отвлекаемость и импульсивность могут сохраняться и в более зрелые годы. СДВГ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
По DSM-IV выделяют тритипа СДВГ. Смешанный тип: гиперактивность в сочетании с нарушениями внимания. Это самая распространенная форма СДВГ. Невнимательный тип: преобладают нарушения внимания. Этот тип наиболее сложен для диагностики. Гиперактивный тип: преобладает гиперактивность.
