К сожалению, статины часто считают главной иллюстрацией всего, что не так с «Большой фармакологией». Их критикуют за то, что у них слишком высокая цена, их слишком много рекламируют и слишком часто прописывают, а вот риск от их приема преуменьшают. Но даже без всякой медицинской страховки в «Уолмарте» можно купить запас статинов на девяносто дней всего за 10 долларов! И, что даже еще важнее, невозможно игнорировать данные, показывающие их эффективность. Всем ли полезны статины? Нет, конечно. Но они должны хотя бы упоминаться в обсуждении.
Я уже раньше говорил, что, возможно, у нас уже есть все лекарства, необходимые для профилактики и борьбы с любыми заболеваниями. Если говорить о статинах, например, то, вполне возможно, производимый ими эффект может излечить неожиданно большое количество недугов, в том числе настолько серьезные и свирепые, как лихорадку Эбола.
Более десяти лет назад врачи заметили поразительное сходство между людьми, зараженными вирусом Эбола, и теми, кто страдает бактериальным сепсисом – неконтролируемой бактериальной инфекцией в крови. Обе болезни обусловлены сильнейшей дисфункцией клеток, выстилающих кровеносные сосуды по всему телу, что приводит к тяжелым расстройствам свертываемости крови. Результатом может стать слабость или отказ внутренних органов, в основном – печени и почек; вполне реален и смертельный исход. Похожее событие происходит и в организмах людей с другими острыми критическими заболеваниями, например гриппом или пневмонией.
Смертность от лихорадки Эбола высокая; после последней эпидемии, охватившей Западную Африку в 2014 году и добравшейся даже до Америки с несколькими людьми, подхватившими вирус, ученые всерьез взялись за разработку эффективного лечения. Они мыслили нешаблонно и пробовали разные лекарства, которые можно сравнительно легко и дешево достать. Именно так они и обратили внимание на статины, которые тоже помогают при нарушениях эндотелиальной функции и свертываемости крови. Клинические испытания, опубликованные в журнале Critical Care в 2012 году, показали, что лечение статинами на ранних стадиях сепсиса снижает вероятность отказа органов на 83 % [29]. Именно от таких осложнений часто умирают люди, заразившиеся Эболой.
Могут ли статины и другие иммуномодулирующие лекарства предотвратить отказ органов у пациентов с лихорадкой Эбола и спасти им жизнь? Будущие исследования покажут. Эти лекарства, конечно, не могут предотвратить саму инфекцию, но зато они могут предотвратить смертельно опасные осложнения вроде отказов органов, так что они, скорее всего, станут частью стандартного метода лечения, пока не появится эффективных профилактических мер против вируса, например вакцины.
Опять-таки мы видим, какой у нас уже мощный арсенал. Удачные годы уже наступили. И хотя мы вступаем в высокотехнологичную эпоху медицины, древние секреты хорошей и долгой жизни все равно никуда не денутся. Ничто и никогда не заменит нам сна, секса и прикосновений – и, может быть, пожевывания ивовой коры.
Глава 9
Эффект бабочки. Готовьтесь махать крыльями
Все религии, науки и виды искусства – ветви одного дерева. Все эти стремления придают человеческой жизни благородства, поднимают ее над сферой простого физического существования и ведут человека к свободе.
Альберт Эйнштейн
Медицина – это наука неуверенности и искусство вероятности.
Сэр Уильям Ослер
Если ювелир попытается продать вам алмаз, который выглядит фальшивым, то вы, наверное, пойдете к другому ювелиру, потому что какое-то внутреннее чувство подскажет вам, что здесь лучше ничего не покупать. Если вы когда-либо покупали автомобиль, то наверняка в какой-то момент доверялись интуиции и уходили, если машина вам «просто не нравилась». А если ваш врач на следующем приеме скажет, что вам нужна срочная операция, чтобы удалить таинственную шишку на боку, то вы тут же побежите на консультацию к другому врачу – не потому, что не доверяете своему доктору, а потому, что инстинкт говорит вам, что второе мнение – это в любом случае хорошо, и точка.
На всем протяжении книги я подчеркивал ценность новых технологий для медицины. Но вместе с этим я говорил и о пользе проницательности, которую невозможно подсчитать никаким устройством, приложением, медицинским анализом или другой технологией. У большинства из нас есть врожденное понимание того, что для нас хорошо, – примерно так же мы понимаем и разницу между хорошим и плохим. Я не часто пользуюсь абсолютными утверждениями, но я абсолютно уверен, что в медицинской практике всегда останется элемент искусства – неважно, насколько технологичной станет наша отрасль. Как пациенты и потребители услуг, мы должны будем применять артистическую интуицию и науку, чтобы получить пользу от любой технологии. Я не устану повторять, что нет более сильного средства, чем совершенно ненаучный и незамутненный вопрос врача пациенту: «Как вы себя чувствуете?»
Никакая технология не сможет дать ответа на этот вопрос; на него должна ответить глубокая, неприкасаемая часть вашего существа. Когда я отправляю пациентов домой, рекомендуя стратегию лечения, то не просто хочу их вылечить (во многих случаях это невозможно). Я хочу, чтобы они чувствовали себя лучше и жили лучше. А еще я хочу, чтобы они комфортно себя чувствовали, принимая решения о своем здоровье, – решения, растущие из науки, но соответствующие их внутренней системе ценностей. В конце концов, зачем жить, если мы не чувствуем себя хорошо и в безопасности?
В последней главе я затрону несколько ноток, которые объясняют очень важные вещи об «Удачных годах». Прежде всего вы узнаете о всемогуществе собственной интуиции и инстинктов, которые помогут вам в «Завтра…». Достижение хорошего самочувствия – это искусство, а не чистая наука; им вы должны заниматься совместно со своим врачом.
Сила интуиции
Есть широко известный рассказ о комиссии экспертов по живописи, которую собрали, чтобы выявить фальшивые произведения искусства. Их привели в комнату, где висел с десяток картин, якобы принадлежащих кисти Рембрандта, знаменитого художника эпохи Возрождения, – но некоторые из них на самом деле были имитациями. Экспертам понадобилось буквально несколько секунд, чтобы отличить подделки от подлинников. Когда их спросили, как им удалось так быстро сделать вывод и по каким признакам можно определить очевидную подделку, они не смогли толком сформулировать, почему же так думали – говорили что-то вроде «Я просто знаю» и «Я сразу вижу». Оказалось, что интуиция их не подвела.
Этот феномен – главная тема книги Малкольма Гладуэлла «Озарение. Сила мгновенных решений» [1] (2005), в которой он писал:
Мы живем в мире, который считает, что качество решения прямо пропорционально затраченным на его принятие времени и усилиям. Когда врачам приходится ставить трудный диагноз, они заказывают дополнительные анализы, а когда мы не уверены в том, что слышим, то ищем второе мнение. А что мы говорим детям? Поспешишь – людей насмешишь. Смотри, прежде чем прыгать. Остановись и подумай. Не суди книгу по обложке. Мы верим, что всегда получим лучший результат, если соберем как можно больше информации и как можно дольше будем над ней раздумывать. Мы доверяем лишь решениям, принятым сознательно. Но есть моменты, особенно в стрессовых ситуациях, когда поспешишь, а людей не насмешишь, когда мгновенные решения и первые впечатления помогают намного лучше осмыслить окружающий мир. Первая задача «Озарения» – убедить вас в простом факте: решения, принятые очень быстро, могут оказаться не хуже, чем решения, принятые осторожно и рассудительно [2].
