Умение разобраться в своих чувствах и адекватно их выразить помогает жить с ними. Понятные чувства становятся для эмоционального едока менее пугающими, ему уже не надо подавлять их или заглушать едой. Если мы выявим устойчивые деструктивные убеждения по поводу еды и плохие пищевые привычки, с ними можно будет работать. «Зачем мне эти сигналы тела, если я всё равно не худею?» «У меня нет времени, чтобы есть медленнее». «Я не могу сопротивляться шоколаду, когда мне плохо». Я постоянно слышу возражения подобного рода, и мне кажется, что за ними скрывается нечто большее, чем страх неудачи.
Прислушиваться к телесным ощущениям, есть внимательно поначалу кажется сложнее, чем соблюдать жесткую диету. Грубые и радикальные методы применять и отслеживать куда проще. Те самые «не есть после шести», «убрать те или иные продукты», «сочетать как-то по-особому», маскирующие обычное ограничение калорийности. Методы похудения, несущиеся из каждого утюга, популярны именно потому, что на короткое и даже долгое время загнать себя в жесткие рамки для большинства людей легче, чем прислушаться к своему телу. Однако горькая правда состоит в том, что нет простых и быстрых способов похудеть и затем поддерживать стабильный вес в течение жизни. Для людей, которые едят по каким-либо внешним причинам, диеты абсолютно бесполезны. Жёсткая система пищевых ограничений рано или поздно провалится, а вот способность отслеживать телесные сигналы встроена в нас раз и навсегда по умолчанию. Нужно только включить эту опцию и заново научиться ею пользоваться.
Пару лет назад меня попросили написать о критериях работы врача-консультанта. Отговорки, что всё уже сказано в клятве врача России (так сейчас называется клятва Гиппократа в нашей стране), не подействовали. Я вспомнила моего учителя профессора Виноградова, трио самых блестящих коллег и написала это. Пожалуй, со всем этим я согласна и теперь; добавила бы только, что для большой совместной работы врач и пациент должны быть совместимы почти как космонавты. Итак, мои критерии:
1. Внимание к пациенту. Бехтерев говорил, что «плох тот врач, после беседы с которым больному не стало легче».
2. Тщательный, подробный сбор анамнеза. Вспомним доктора Хауса, который чуть ли не детективное расследование проводил для пользы дела.
3. Объяснение пациенту доступным человеческим языком всего, что он хочет знать. При необходимости – второе и третье мнение.
4. Акцентирование внимания на немедикаментозных факторах – диете, пищевом поведении, образе жизни, физической активности, коррекции сна и т. п. Разработка индивидуальной программы помощи по критериям доказательной медицины, обучение и контроль.
5. Достижение результатов – улучшение качества жизни, устранение факторов риска, оздоровление, физическое и эмоциональное благополучие, активность.
6. Я не аптекарь и не медтехника, не занимаюсь коммерческой деятельностью, не рекламирую и не продаю диетические продукты, лекарства и аппараты!
7. Я всего лишь человек, и не могу знать всего. Если ваш случай выходит за пределы моей компетенции, вы узнаете об этом немедленно.
Эмоциональное пищевое поведение проявляется в том, что человек ест не в ответ на сигналы физического голода, а чтобы успокоиться и справиться с отрицательными эмоциями. Запускать эмоциональное переедание могут грусть, гнев, скука, одиночество, тревога и так далее.
Экстернальное пищевое поведение выражается в повышенной чувствительности к внешним сигналам – виду, вкусу, запаху еды, времени трапезы, пищевым ритуалам. Человек ест не потому, что голоден, а потому, что пища сейчас доступна.
Когнитивно-поведенческая терапия базируется на том, что наши убеждения о себе, о мире и о других людях влияют на наши мысли, чувства и физические ощущения и тем самым определяют наше привычное поведение в разных обстоятельствах. Существуют продуктивные и непродуктивные способы реагирования на большинство ситуаций. При втором варианте негативные мысли и чувства могут замыкаться в порочный круг с саморазрушающим поведением. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить как привычные мысли, так и поведение, фокусируясь на тех проблемах и трудностях, которые имеют место здесь и сейчас.
Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам разобраться с проблемами, разбивая их на отдельные части. Эти части – ситуация или событие, а также ваши мысли, чувства, физические ощущения и действия в связи с ними. Они взаимно влияют друг на друга и определяют наше физическое и эмоциональное самочувствие.
4.5. Что такое здоровое тело?
Ответ на этот вопрос не настолько прост, как кажется. По определению ВОЗ, здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Если сделать шаг в сторону от науки к житейской мудрости, то вспоминается, что в здоровом теле соответствующий дух. В действительности римский поэт Ювенал, которому принадлежит авторство этого крылатого выражения, имел в виду, что здоровые тело и дух – редкое сочетание, о котором надо специально просить богов. «В здоровом теле – здоровый дух. На самом деле – одно из двух». Это уже не античный, а современный поэт.
Честное взвешивание и ИМТ
Я знаю людей, для которых взвешивание – это душевная травма. Другие, как Бриджит Джонс, готовы вставать на весы каждые несколько часов. Чтобы наметить отправную точку, с которой начнётся путешествие к более здоровому телу, давайте определим некоторые его параметры, прежде всего рост и вес. Это можно сделать и дома, но лучше – в кабинете врача. Измерьте заодно артериальное давление и проверьте метаболические параметры, например липидный спектр и сахар крови. Вам будет легче придерживаться новых привычек питания и активности, если вы увидите, что они действительно улучшают ваше здоровье.
Взвешиваться нужно утром натощак, после туалета, в легкой одежде. Вес может колебаться в течение дня, поэтому для его определения нужны стандартные условия. В дальнейшем я рекомендую взвешиваться не чаще, чем раз в месяц. Лучше вообще избавиться от весов, потому что об изменениях веса мы вполне адекватно можем судить по тому, насколько плотно или свободно сидит на нас одежда. Постоянное взвешивание невротизирует: исследования показывают, что любая прибавка в весе снижает мотивацию и настроение. Помните эффект «какого чёрта!», который запускался взвешиванием? Надо понимать, что установочная масса тела всегда имеет диапазон в 2–5 кг, а вовсе не является жёстким показателем, отклонение от которого на 100 г карается диетой.
Если вы измерили рост и вес, можно рассчитать индекс массы тела. Как вы помните, ИМТ – отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Существуют следующие градации этого показателя: менее 18,5 – дефицит веса, от 18,5 до 24,9 – нормальный вес, от 25 до 29,9 – избыточный вес, более 30 – ожирение, которое различается по степеням.
Чтобы понять, насколько человек здоров и прекрасен, одного ИМТ совершенно недостаточно. Этот индекс призван отражать скорее статистические закономерности, чем индивидуальные. Есть целые группы, у которых его оценка недостоверна: беременные и кормящие женщины, люди с большой мышечной массой, малоактивные женщины старше 50, представители некоторых расовых и этнических групп, люди старше 65 лет и т. д. ИМТ у взрослых не учитывает пол, возраст и врожденную конституцию, не определяет состав тела. Тем не менее как ориентир он полезен, особенно если брать его в совокупности с другими параметрами.
