Человеческий организм – большой труженик. В нем около 100 000 километров сосудов (если их вытянуть в одну линеечку). За час сердце перекачивает около 300 л крови, за сутки – свыше 7000 л, за год – 2 500 000 л, а за 70 лет жизни – 175 000 000 л. Сила сердца поражает! При одном его ударе совершается работа, позволяющая поднять груз весом 200 г на высоту 1 м. Гипотетически сердце подняло бы этот груз на высоту почти двадцатиэтажного дома за одну минуту! Все это необходимо для того, чтобы насытить организм кислородом. Так или иначе, ответственные за воздухообмен системы организма могут давать сбой, что приводит к гипоксии.
Диагноз: гипоксия
Среди пациентов с самыми разными заболеваниями большинство в той или иной степени испытывают хронический недостаток кислорода. Чаще всего этот дефицит проявляется неспецифическими симптомами, такими как частое пробуждение и неэффективный сон. Также могут возникнуть упорные головные боли, потливость, разбитость по утрам, выраженная дневная сонливость. Человек никогда не приходит к доктору и не говорит: «Доктор, мне не хватает кислорода». До некоторых пор в медицине была принята такая практика: пациент обратился к врачу, доктор измерил давление, пульс, частоту дыхания, а такой важный параметр, как насыщение крови кислородом, никого не интересовал.
И только примерно лет 10 назад ситуация начала меняться. Появились специальные аппараты пульсоксиметры, которые позволяют в реальном времени измерить насыщение крови кислородом. Диагноз «гипоксия» ставят крайне редко. Но ведь не будь тонометра у врача, то, наверное, он диагноз «гипертония» тоже бы не ставил? Да, красное лицо у человека, но ведь мало ли по какой причине это может быть? Так и здесь: пока не было пульсоксиметров, которые позволили измерить насыщение крови кислородом, диагноз «гипоксия» не ставился.
Может ли случиться так, что пульсоксиметр покажет гипоксию у относительно здорового человека, например в какой-то провоцирующей ситуации? Вряд ли. У относительно здорового человека он не покажет гипоксию. Дело в том, что насыщение крови кислородом – это настолько важный и стабильный параметр, что он существенно меняется только в последнюю очередь: когда уже все системы не справляются и все компенсаторные механизмы исчерпаны. Это последнее, что выходит из строя, и вот тогда наступает гипоксия.
Велик соблазн вспомнить такую ситуацию: тысячи молодых ребят, студентов, которые отвечают на экзамене, или молодых ординаторов, молодых ученых, которые выходят на кафедру перед серьезной аудиторией и просто не могут начать говорить. То ли воздуха не хватает, то ли сердце клокочет в груди, но человек просто не может начать говорить. И это лишь один из примеров. Это же здоровые люди! В этом случае речь идет не о недостатке кислорода. Это парадоксально, но неспособность начать говорить в ситуации волнения – это признак избытка кислорода!
У человека в состоянии стресса возникает гипервентиляционный синдром, о котором мы уже много рассказали, и он начинает, сам того не замечая, часто и глубоко дышать – из крови вымывается углекислота.
Перенасыщение крови кислородом, или когда много кислорода, – это тоже плохо. У человека начинают мелькать «мушки» перед глазами. Человек вообще может сознание потерять (и такие случаи описаны). Гипервентиляционный синдром – это вредно для организма.
Возможные причины гипоксии
Причин, по которым в организме возникает стойкая гипоксия (кислородное голодание), немало. Помимо психосоматики, вегетососудистой дистонии и т. п., могут возникнуть патологии и состояния, приводящие к конкретной нехватке кислорода.
Одна из двух основных систем, обеспечивающих организм кислородом, – дыхательная система. Если возникают тяжелые хронические легочные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, хронический бронхит), легкие просто физически не могут насытить воздухом организм. Здесь очень важно вовремя диагностировать гипоксию, потому что, как только у человека существенно снижается уровень насыщения крови кислородом, компенсаторный механизм уже не срабатывает, и быстро развивается порочный круг. Сама по себе легочная болезнь привела к гипоксии, а гипоксия уже дальше усугубляет проблему с легкими. В результате насыщение кислородом становится еще хуже. Такой замкнутый круг проблем достаточно быстро приводит к декомпенсации, острой легочной недостаточности и к неблагоприятному исходу. Поэтому ситуацию нужно вовремя выявить и начать человека лечить.
Вторая система, от которой зависит обеспечение организма кислородом, – сердечно-сосудистая. Если она по каким-то причинам не может донести кислород до тканей, нужно ей в этом как-то помогать.
Барокамеры и кислородные концентраторы
В острых ситуациях в реанимации иногда человека вынуждены помещать в барокамеру. Это нужно для того, чтобы произошло очень интенсивное насыщение кислородом за достаточно короткое время. Иногда хирургам даже приходится проводить в барокамере операции (когда действительно складывается ситуация описанного выше порочного круга).
Барокамера может использоваться не только при угрожающих жизни состояниях, но и в лечении некоторых хронических сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний. Применяют ее не только в реанимации, но и при реабилитации больных, например в некоторых санаториях.
Использование барокамеры при язве двенадцатиперстной кишки улучшает микроциркуляцию и, соответственно, заживляющую функцию. Все процессы в организме при этом протекают более эффективно.
В барокамере происходит лечение сжатым кислородом. Как известно, кислород в жидких средах плохо растворяется, поэтому так называемый кислородный коктейль или подобные методы лечения малоэффективны или дают совсем кратковременный эффект. Выпил кислородный коктейль – и в течение 2–3 минут чувствуешь себя более бодро. А потом качели качнутся назад.
В барокамерах тоже используется сжатый кислород, но его задействуют, применяя немного иную технологию. Кислород в этой ситуации растворяется в крови и в существенно больших концентрациях доносится до тканей. Особенно важно это при острых отравлениях. В такой ситуации тоже иногда помещают человека в барокамеру, например когда пациент отравился ядом, блокирующим передачу кислорода тканям.
Раньше широко использовались кислородные коктейли, кислородные подушки. Что касается современных технологий, они помогают лечить человека от действительно серьезных заболеваний и разрывать порочный круг «недостаточность кислорода – болезнь – недостаточность кислорода». Одним из наиболее эффективных методов в настоящее время считается применение кислородных концентраторов. Это специальные системы, которые постоянно могут обеспечивать приток дополнительного кислорода к вентиляции через установленные человеку в нос трубки. Это очень активно применяется в лечении огромного количества заболеваний: и сердечно-сосудистых, и легочных.
Возможно, в российских больницах это не так заметно, а вот в западных клиниках можно нередко увидеть пациентов с канюльками – специальными трубочками, вставленными в нос. Причем это не только пациенты из реанимации! Даже в обычных палатах лежат люди, которым дают дополнительно 1–2 л кислорода в минуту, что достаточно существенно улучшает насыщение тканей, ускоряет процессы заживления и при травмах, и при инфарктах, и при ряде других заболеваний. Ведь кислород – это газ, обеспечивающий жизнедеятельность на самых разных уровнях.
