Инструментальные методы диагностики
В диагностике сердечной недостаточности самое главное – доказать, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца, но надо понимать, что ни один из этих методов не дает абсолютной диагностики собственно сердечной недостаточности.
ЭКГ обладает потрясающей отрицательной предсказуемой значимостью, то есть если у пациента вместе с одышкой, хрипами абсолютно нормальная кардиограмма, то вероятность того, что эта одышка является проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, одышка другой природы. Тут и детренированность может быть, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз, к примеру. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. Данное заболевание у пожилых людей очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать абсолютно нормальную кардиограмму.
«Королева» доказательств
Есть, конечно, методики, которые, безусловно, крайне необходимы, без них не обойтись. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Как говорят врачи, эхокардиография – «королева» доказательств. Это исследование позволяет заглянуть внутрь сердца, внутрь магистральных сосудов, посмотреть, как и насколько эффективно работает сердце.
Определение уровня натрийуретического пептида
Биохимические методы исследования – это то новое, что появилось в арсенале врачей в последнее время. И это абсолютнейший прорыв в области диагностики сердечной недостаточности!
Сегодня появляются такие приборы, которые позволяют оценивать уровень натрийуретического пептида, или гормона (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин). Гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, находящегося в состоянии стресса. Как раз этот гормон обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не перерастягивала. Это такой защитный гормон. Естественно, чем сильнее перерастянут кардиомиоцит, тем выше уровень этого гормона.
О «языке» одышки
Если спросить, что такое одышка, то каждый из нас расскажет об этом немножечко по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется сделать как можно более глубокий вдох, кому-то хочется остановиться и отдышаться, то есть терминология абсолютно разная.
Не всегда одышка может быть проявлением именно сердечной недостаточности, потому что в природе этих жалоб заложено много механизмов. Но возможна объективизация субъективных жалоб. Есть разные подходы, довольно простые. Например, тест с шестиминутной ходьбой.
Тест: «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»
Нужно разметить коридор, дистанцию в поликлинике (это скорее обращение к врачам) и засечь время – 6 минут, в течение которых предложить пациенту пройти как можно большую дистанцию в удобном для него темпе. За 6 минут он проходит – может с остановками, может бегом, как угодно – определенное расстояние, а врачи потом измеряют эту дистанцию.
Чем большее расстояние преодолевает пациент за это время, тем здоровее его сердце. Если же пациент способен пройти за 6 минут меньше 50 метров, это плохой прогностический признак.
Лечение сердечной недостаточности
Как лечат сердечную недостаточность? Чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства, и стадия сердечной недостаточности у них высокая?
Большая часть клинических признаков сердечной недостаточности эффективно лечится таблетками. Но 3,5 миллиона россиян из тех 8,5 миллиона, что страдают сердечной недостаточностью, имеют болезнь той степени тяжести, когда таблетки уже не эффективны. Отеки, одышка, утомляемость возникают у них не только при нагрузке, но и в покое. По сути дела, эти люди становятся инвалидами, прикованными к больничной койке. Они должны находиться в больнице по нескольку раз в год. И с каждым разом интервалы между повторными госпитализациями сокращаются. При тяжелой стадии заболевания продолжительность жизни, к сожалению, не превышает двух-четырех лет.
До недавнего времени единственным методом спасения жизни и восстановления здоровья таких больных была операция по пересадке сердца.
Но сегодня, помимо трансплантации сердца, существуют и другие, альтернативные методы лечения. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии Института хирургии имени Вишневского Алексей Васильевич Коротеев в качестве альтернативных методов будущего называет применение систем вспомогательного кровообращения.
Миниатюрные электромеханические насосы, которые называются искусственными желудочками сердца, полностью имплантируются в организм пациента, перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него и помогают человеку не только выжить, но и вести весьма активный образ жизни.
Как не допустить развития болезни
О том, что человек должен постараться не болеть, знает каждый школьник. Но, несмотря на это, большинство людей чересчур легкомысленно относятся к собственному здоровью, живя либо с наивной уверенностью в том, что с ними-то ничего такого не случится, либо по принципу «чему быть – того не миновать».
Многие из нас продолжают относиться к давлению и к сердечным недомоганиям примерно как к простуде. Мол, с кем не бывает, пройдет. Однако, пытаясь переждать очередной подъем давления или перетерпеть сердечную боль, мы забываем о том, что рано или поздно эти грозные симптомы неизбежно приведут к катастрофе. Давайте разберемся в том, как изменить свою жизнь, чтобы этого не случилось.
О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказывал академик Российской академии наук, председатель Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэль Гегамович Оганов.
Задолго до болезни сердца
Болезни сердца и сосудов проявляются не вдруг, это все знают. Это не грипп, это не какая-то острая кишечная инфекция, которая неожиданно возникла и пропала через какое-то время. Болезни сердца и сосудов – результат достаточно длительного процесса. И развиваются эти болезни обычно в течение многих лет – по мере того, как (мы говорим об атеросклерозе, например, как об основном заболевании сердца) атеросклероз поражает сосудистую систему, ослабляет снабжение сердца кровью, лишая его питательных веществ и кислорода. То есть это достаточно долго происходит. Так вот когда больное сердце дает человеку знать о себе, это уже развившееся заболевание и это серьезная проблема.
В какой момент надо начинать заботиться о здоровье сердца?
