По поводу «видимой невооруженным глазом» значительной прибавки веса у ребенка за короткий период времени родителям нужно беспокоиться всегда. Причем самым неблагоприятным является развитие избытка жировой массы в области живота – отложение жира по андрогенному (мужскому) типу, или по типу «яблока».
Но даже в том случае если у ребенка нет ожирения, но есть небольшой избыточный вес, лучше с детства соблюдать «охранительный» режим питания, чтобы предотвратить развитие ожирения в будущем, лучше уже с детства приучить ребенка правильно питаться и регулярно двигаться.
Как же определить, есть ли у ребенка небольшой избыток веса или это уже первые признаки ожирения?
Существует три варианта действий.
1. Самый простой способ определить, есть или нет ожирение, обратиться к своему врачу – педиатру или эндокринологу.
Когда это нужно сделать незамедлительно?
В случае очень быстрого набора веса за короткий период времени;
когда набор веса сопровождается головными болями, повышением артериального давления, выраженной одышкой;
когда набор веса сопровождается сухостью во рту и жаждой;
когда на теле появились растяжки (стрии) ярко-розового цвета;
когда набор веса сопровождается любыми другими жалобами на состояние здоровья;
когда у ребенка начались приступы голода, особенно в ночное время.
2. Самостоятельно определить наличие или отсутствие ожирения у ребенка иногда затруднительно для родителей, поскольку к детям не применяется метод диагностики ожирения по индексу массы тела (он применим только к взрослым, поскольку у детей необходимо учитывать не только прибавку в весе в результате взросления, но и прибавку в росте).
Но нет ничего невозможного, если есть желание.
Разработаны специальные центильные таблицы, по которым можно определить, как развивается ребенок, есть ли у него отклонения по росту и весу от большинства детей его возраста. Найдите в таблице значение, максимально близкое к росту вашего ребенка, и из верхней строки узнайте показатель центильного отклонения в процентах. В идеале показатель центильного отклонения по росту должен совпасть с показателем по весу. За средние нормальные величины принимают показатели 25–50–75 %, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста. В Таблицах 1 и 2 они выделены розовым цветом.
Показатели 75–90 % будут чуть выше средней нормы, а в интервале от 90 до 97 % – существенно выше нормы, поэтому лучше показаться врачу: в этом случае непременно нужно сопоставить вес и рост ребенка.
Показатели, выходящие за пределы 97 %, – это повод для обязательной консультации с эндокринологом или педиатром.
3. И наконец, существует очень простой эффективный способ выявления ожирения – биоэлектроимпедансометрия, исследование состава тела. Она позволяет понять, каков основной обмен, сколько в организме ребенка мышечной массы, жира, воды. Это исследование безвредно, безболезненно и точно, проводится быстро и дает ответы на все вопросы. По результатам исследования состава тела можно также понять, какие физические нагрузки будут наиболее оптимальными, каким должен быть питьевой режим ребенка. Это исследование можно делать в динамике и отслеживать, как идут изменения в организме ребенка в процессе роста, перемены в образе жизни и питания. Проводить такое исследование лучше всего в клиниках, специализирующихся на лечении ожирения у детей. Некоторые фитнес-центры и медицинские клиники широкого профиля, не занимающиеся прицельно лечением ожирения, часто дают неправильные трактовки полученных результатов биоэлектроимпедансометрии, вводящие в заблуждение родителей.
Анализируем
Чтобы понять, почему ребенок поправляется, нужно проанализировать режим дня ребенка и выявить основные проблемы.
Прежде всего надо попытаться ответить на следующие вопросы:
1. Достаточно ли ребенок двигается в течение дня и недели?
2. Достаточно ли времени проводит на свежем воздухе?
3. Налажено ли его питание так, что он ежедневно завтракает, обедает и ужинает?
4. Чем ребенок перекусывает?
5. Не переживает ли он стресс в настоящее время?
6. Достаточно ли он спит?
В следующих главах мы подробно разберем каждый из этих пунктов.
После анализа ситуации вам станет ясно, в чем проблема.
Теперь осталось трансформировать проблему в задачу.
Например, вы поняли, что ваш ребенок очень мало двигается: он нерегулярно посещает уроки физкультуры, не занимается в спортивных секциях, практически не гуляет на улице. Ваша задача – создать условия для повышения его двигательной активности.
Или вы поняли, что ваша ошибка в том, что у ребенка нет трехразового горячего питания. Значит, ваша задача – организовать питание так, чтобы это предполагало полноценный завтрак, обед и ужин каждый день.
Ну и наконец приходит время исправления допущенных ошибок.
Обучаемся
Урок 1. Учимся тратить энергию: двигаемся
К сожалению, многие врачи-диетологи не уделяют должного внимания дефициту двигательной активности у ребенка, сразу начиная прописывать ему диету со сниженной калорийностью. В результате замедляется основной обмен, и так замедленный из-за отсутствия движения и снижения калорийности; в организм поступает с пищей меньше энергии, но ее расход максимально снижается из-за отсутствия движения. Организм переходит на энергосберегающий режим работы, становится «жадным» к энерготратам и не хочет расставаться с запасами жира.
Недавние исследования показали, что на первом месте среди причин детского ожирения стоит именно гиподинамия – низкая двигательная активность (по статистике всего 24 % детей занимаются в спортивных кружках и секциях, причем больше половины из них занимаются нерегулярно, один-два раза в неделю). На втором месте – отсутствие регулярного режима питания, т. е. есть одно-двухразовое питание, и только на третьем – качество самого питания.
Задача двигательной активности – потратить избыток энергии, который человек получил с пищей. Поскольку лишний вес – это всегда следствие дисбаланса поступившей с пищей энергии и энерготрат организма, то наша задача – увеличить энерготраты.
Тем не менее старым медицинским рекомендациям о том, что ребенок школьного возраста должен проводить на свежем воздухе по два-три часа в день ежедневно, сегодня мало кто следует. Работающие родители не могут физически гулять с детьми столько времени, в городах детей практически не выпускают на улицу без присмотра, а дети, посещающие группы продленного дня в школе, гуляют примерно 45 минут в день, и то если стоит ясная теплая погода. Сегодня часто можно видеть, что даже на прогулке дети не двигаются, не играют в подвижные игры, а утыкаются в свои или чужие телефоны, смартфоны, компьютеры или электронные игры.
