Вибрация
Приемы вибрации массажист выбирает, исходя из поставленной цели: прерывистую или беспрерывную. После каждого приема следует поглаживание.
Выполнение массажа верхних конечностей
Поглаживание
Массаж верхних конечностей начинаем выполнять с поглаживания дельтовидной мышцы. Поглаживание выполняем от плеча до предплечья. Завершая прием поглаживания, руки разводим по направлению к подмышечным лимфоузлам. Поглаживание предплечья производим от локтевого сустава до дельтовидной мышцы. Целесообразно в данной ситуации выполнять крестообразное поглаживание, одновременно обрабатывая как двуглавую, так и трехглавую мышцы. Следующим участком поглаживания является локтевой сустав, который обрабатываем круговыми движениями, обхватив его ладонью. Лучевой отдел верхней конечности удобно и целесообразно выполнять крестообразным поглаживанием, но при этом не стоит забывать о беспрерывном поглаживании. Поглаживание лучезапястного сустава мы производим одновременно с лучом. Поглаживание кисти выполняем следующим образом: производим обхватывающим приемом поглаживание тыльной стороны кисти. Далее выполняем поглаживание каждого сухожилия и межсухожильного пространства в отдельности. Ладонную и боковую стороны кисти обрабатываем как ладонью, так и сжатым кулаком без сильного нажима. Поглаживание пальцев производится по отдельности захватом в полусжатый кулак массажиста либо между его пальцами, со всех сторон.
Растирание
Автор считает, что, выполняя растирание на дельтовидной мышце и мышцах предплечья, за основной прием нужно принять спиралевидное растирание подушечками пальцев и опорой ладони. Вспомогательные приемы массажист выбирает, исходя из необходимости и разнообразия техники. Выполнение растирания локтевого сустава производится подушечками пальцев, пальцами, согнутыми в фалангах, или опорой ладони в круговом направлении, сжимая кольцо от периферии к центру и расширяя от центра к периферии. Растирание внешней стороны луча несколько отличается от растирания внутренней, так как кожа там более нежная и наблюдается обилие близко расположенной сосудистой и капиллярной сети. Рекомендуем выполнять приемы в более мягкой форме, чем на внешней стороне руки. Растирание лучезапястного сустава сверху выполняется опорой ладони, подушечками пальцев попеременно (сначала опорой ладони, а потом подушечками пальцев), штрихованием по Вербову. Учитывая сложность сустава, стараемся подушечками пальцев проработать как низ лучезапястья, так и боковые стороны сустава, используя все возможные варианты.
Растирание кисти производим подушечками пальцев спиралевидно, щипцеобразно на сухожильных и межсухожильных промежутках. На ладонной поверхности эффективнее всего выполнять гребнеобразное растирание. Пальцы растираются по одному. Растирание каждого сустава пальцев выполняется кругообразно. При растирании каждого пальца применяются спиралевидные и штрихообразные приемы.
Разминание
Разминая дельтовидную мышцу, мы можем выполнять любые прием и их сочетания для круглых мышц. Выполнение приема разминания двуглавой и трехглавой мышц производится так же, как на дельтовидной. Разница заключается в том, что мы можем одновременно или попеременно на двуглавой и трехглавой мышце выполнять одинарное кольцевое разминание и искать другие варианты. Разминание луча и лучезапястного сустава выполняем доступными приемами разминания. Обработку кисти производим следующим образом: используя гребнеобразные и щипцеобразные приемы, производим массаж с тыльной, боковой и ладонной сторон кисти. Приступая к разминанию пальцев, используем вышеназванные приемы.
Вибрация
Использование беспрерывной или прерывистой вибрации обусловлено поставленной целью. Беспрерывная вибрация может делиться на лабильную и стосильную. Выбор зависит от площади массируемого участка. Благодаря беспрерывной вибрации мы добиваемся быстрейшего сращения костей, снижаем давление, понижаем возбудимость, достигаем снижения боли или анестезирующего эффекта. Выполняем ее одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком.
Прерывистая вибрация (ударные приемы) увеличивают гиперемию, улучшает обменные процессы. Легкие удары действуют успокаивающе на центральную нервную систему, а энергичные – возбуждающе.
Массаж грудной клетки
Положение: лежа на спине или сидя на стуле
Поглаживание
Выполнение массажа начинаем с плоскостного и обхватывающего поглаживания. Движения выполняются от грудины к реберным лугам по грудным мышцам в сторону ключицы к подмышечной впадине. Поглаживание межреберных промежутков следует выполнять граблеобразно.
Растирание
Приступая к растиранию грудной клетки, можем использовать спиралевидное и круговое растирание подушечками пальцев и опорой ладони; также используется пересекание. Межреберное растирание проводится граблеобразно.
Разминание
Разминание на грудных мышцах производится мягко, чтобы излишне сильно не растягивать нежные ткани грудных мышц.
Вибрация
Приемы прерывистой и беспрерывной вибрации используются при наличии показаний.
Массаж живота
Исходное положение: лежа на спине, корпус немного приподнят.
Поглаживание
Поглаживание производится от пупка по кругу. Начиная с легкого поглаживания подушечками пальцев постепенно выполняем плоскостное поглаживание ладонью.
Растирание
На брюшной стенке используются такие приемы растирания, как пиление, пересекание.
Разминание
Используем приемы перетирания и накатывания.
Вибрация
Если пациент хорошо перенес вышеназванные приемы, используем вибрацию, но очень нежно, не повышая тонуса мышц.
Техника массажа живота (по академику Вербову)
Массаж живота слагается из: а) брюшной стенки, б) органов брюшной полости и в) нервного сплетения.
Массаж брюшной стенки
Исходное положение больного – лежа на спине с несколько приподнятой головой и туловищем, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах, под которые подкладывают валик. Дыхание спокойное и равномерное. При массировании брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фаспии и мышцы брюшной стенки. Подготовительный массаж начинают с кругового плоского поверхностного поглаживания вокруг пупка концами пальцев правой руки, причем большой палец является опорным. Поглаживание вначале следует производить мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Такое поглаживание помогает расслаблению мышц, живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника. Далее производят круговое поглаживание ладонью одной или обеих рук, обходя всю поверхность живота. При наличии значительного отложения жира в брюшной стенке производят различные виды растирания: пиление, пересекание. Пиление можно комбинировать с перетиранием. Для этого между локтевыми краями ладоней захватывают складку кожи вместе с подкожножировой клетчаткой и пилящими движениями перетирают ее, постепенно обходя всю поверхность живота. Пересекание в области живота производится по В. Крамаренко и А. Анохину следующим образом. Расположив на поверхности брюшной стенки одну или обе ладони так, чтобы они возможно плотнее касались своим лучевым краем поверхности брюшной стенки, для чего следует пошире отвести большой палец, производят растирание в направлении снизу вверх и сверху вниз и справа налево. Далее переходят к разминанию мягких тканей брюшной стенки. В зависимости от показаний применяют разминание в различных направлениях: продольно, поперечно, накатыванием, которое выполняется следующим образом: одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной ее поверхностью, надвигая, накатывая: мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание, обходя таким образом стенку живота спереди и с боков. Растирание производится в области нижнего реберного края, начиная спереди и продвигаясь к позвоночнику. Из массажных приемов прерывистой вибрации применяется раньше всего пунктирование ладонной поверхностью концов пальцев. Если больной хорошо переносит этот массажный прием, то производится похлопывание, которое должно выполняться очень легко, не вызывая повышения мышечного тонуса брюшных мышц и неприятных ощущений. При массировании брюшных мышц прямые мышцы обрабатывают обеими руками, начиная от верхнего края ионной кости по направлению вверх к местам их прикрепления в области хрящей 5 и 7 ребер и мочевидного отростка. Из массажных приемов применяются щипцеобразное поглаживание, глажение, кругообразное и зигзагообразное растирание и поперечное разминание, которое производится снизу вверх и сверху вниз. Далее массируют косые мышцы живота, расположенные между гребнями подвздошных костей и нижней реберной дугой. Расположив ладони справа и слева в боковых областях живота, позади гребней подвздошных костей, сначала производят обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии живота, а затем растирание в области гребня подвздошных костей в том же направлении. Заключительный массаж сводится к легкому успокаивающему круговому поглаживанию в направлении справа налево всей поверхности живота сначала, ладонной поверхностью концов 4 пальцев, затем всей ладонью, после чего нужно произвести несколько встряхиваний живота, которые производятся следующим образом: захватив правой рукой левую, а левой правую сторону поясничной области сзади, встряхивают живот 5–6 раз вверх и в стороны, и снова легкое, нежное поглаживание, при котором охватывают всю поверхность живота.
