Только так можно удостовериться, обычное это родимое пятно или оно потенциально опасно, а также узнать, не рак ли это.
Проверка пятен. Правило ABCD(E)
Когда будете играть в доктора-дерматолога, воспользуйтесь правилом ABCDE, это делается так:
«А» означает асимметрию в одном или в двух секторах. Чем асимметричнее, тем больше риска.
«В» – это контуры. Если они нечеткие и неравномерные, то это плохой признак.
«С» – расцветка. Если в родимом пятне много цветов: коричневый, черный, серый, красный, белесый или лиловый, это дурной знак. Одноцветное пятно, от светлого до темно-коричневого, говорит, как правило, о том, что все в порядке.
«D» – диаметр. Родинка диаметром менее половины сантиметра в большинстве случаев доброкачественна. Если диаметр больше половины сантиметра и если наблюдается рост, это скорее не очень хороший знак.
«Е» означает выпуклость. Родимое пятно, которое всегда было выпуклым, припухшим, иногда меняло выпуклость формы, как правило, так и остается доброкачественным. Но если родимое пятно, которое когда-то было плоским, вдруг неожиданно утолщилось или припухло, то это тревожный сигнал. Такое пятно нужно срочно удалять.
Зудящие, кровоточащие и растущие пятна также являются тревожными признаками.
Безопасно ли выщипывать волоски из родинок, если таковые там есть, неизвестно. Но если вы случайно натерли родинку, например поясом брюк, нужно иметь в виду, что вероятность рака могла повыситься.
При такой экспресс-проверке попадаются кожные изменения, которые трудно классифицировать. Часто это шершавые, довольно большие коричневые наросты, большинство из них – это старческие бородавки. Непрофессионалам сложно отличить старческую бородавку от подозрительной пигментной опухоли. Старческие бородавки – это лишь доброкачественные роговые утолщения, окрашенные эндогенным красителем меланином. Под микроскопом видно, что здесь вообще нет никаких пигментных клеток, а только окрашенные в коричневое роговые массы. Бывает, что старческие бородавки крошатся под душем или от вытирания полотенцем, и они никогда не перерождаются. Если сомневаетесь, лучше все же сходить к кожному врачу, он может эти наросты просто соскоблить или обработать лазером. Здесь также имеет смысл направить кусочек ткани патологу на анализ, чтобы он подтвердил доброкачественность. Лазерное удаление без такой пробы – это всегда риск, и его следует избегать.
Поскольку выражение «старческая бородавка» может звучать оскорбительно или обидеть кого-то, дерматологи предпочитают называть ее себорейным кератозом, что переводится как «жирное ороговение». Здесь нет ничего общего с жирностью в классическом смысле слова, но иногда кератозы лоснятся жирным блеском, отсюда и название. Но, как уже упоминалось, гораздо чаще они шершавые и жесткие. Поэтому непрофессионалам легко перепутать их с вирусными бородавками, у тех тоже шершавая грубая поверхность. Хорошая весть: в отличие от вирусных, старческие бородавки не заразны.
Проверка пятен требует постоянного наблюдения за собой и регулярных визитов к врачу. Приложения для смартфонов, анализирующие родинки, к сожалению, недостаточно надежны. Дерматологи время от времени учатся на опыте. Вот с чем я недавно столкнулась: одна пациентка, сама врач, показала мне внезапно появившееся светло-коричневое пятно у стопы. Оно выглядело доброкачественным, почти как веснушка. Она попросила быстренько удалить это пятно лазером, потому что оно выглядело не очень красиво. Я все же удалила его хирургическим способом и, как обычно, послала материал в лабораторию. Результат шокировал: стадия черного рака в очень опасной форме.
Как упоминалось выше, с диагнозом черного рака легко ошибиться именно на ступнях. Там его называют акролентигинозной меланомой. Дословный перевод: «находящийся на краю тела веснушчатоподобный кожный рак». Lentiginös означает «веснушчатый». К счастью для пациентки, в том случае злокачественные клетки еще не пробрались в базальную мембрану, то есть в волнистый, похожий на упаковку для яиц разделительный слой между эпидермисом и дермой. Если бы я пошла у пациентки на поводу и лишь удалила бы лазером пигмент или часть злокачественных клеток, то с большой вероятностью дело закончилось бы плохо.
Проверка по типу кожи
Есть целый ряд факторов риска, благоприятствующих возникновению черного рака кожи. Наряду с солнцем, солярием, солнечными ожогами как в детстве, так и во взрослом возрасте есть еще и такие: большое количество родинок (более 50 штук), случаи заболевания черным раком в семье, наличие более чем пяти атипичных, то есть неоднородных родимых пятен, а также большое количество пегих родинок у людей, страдающих синдромом диспластического невуса – синдромом пегих невусов.
Если у вас есть один или несколько из этих факторов, вам рекомендуется раз в год показываться кожному врачу, причем начиная уже с 20 лет, а не с 35, как это предписывают некоторые страховые компании.
Насколько важна профилактика, продемонстрировал один показательный проект, благодаря которому федеральная земля Шлезвиг-Гольштейн приобрела мировую известность. Там в 2003–2004 годах был проведен крупнейший в мире скрининг по кожному раку с участием 370 000 граждан. Было установлено, что благодаря систематической профилактике смертность от меланомы снизилась наполовину! Неожиданно было выявлено большее количество заболеваний меланомой, чем обычно, но все они в такой ранней стадии, что их можно было своевременно удалить и вылечить, прежде чем они дали метастазы. Не в последнюю очередь благодаря этому успешному проекту, доказавшему результативность систематической профилактики, с 2008 года скрининг на предмет рака кожи занесен в список услуг немецких больничных касс в системе законодательно установленного страхования на случай болезни. При толщине опухоли начиная уже с 1,5 миллиметра 33 процента заболевших живут не дольше 10 лет. Начиная с толщины в четыре миллиметра в течение десяти лет умирает 57 процентов заболевших.
Но профилактика – это одно, а защитные меры – это другое. Один из самых серьезных факторов риска – это солнечное излучение. Для эффективной защиты вам следует прежде всего выяснить, какой у вас тип кожи и сколько солнца вы можете вынести. По цвету и чувствительности кожи к ультрафиолету различают шесть типов кожи.
Разные генетические типы кожи адаптированы к определенным широтам и преобладающей там солнечной радиации. Так, у жителей Северной Европы кожа бледная, что позволяет подцепить хоть немного витамина D в редкие солнечные дни. А у тех, кто живет возле экватора, тип кожи темный, что обеспечивает достаточную степень защиты от вредоносной доли излучения.
Таблица 2
1 тип кожи
Описание: Кожа: очень светлая, розовая
