Пальпация ее шеи не выявила никакой патологии, никакой особой чувствительности. Зато осмотр ее связок меня поразил. Правая связка, в которой она почувствовала боль, хоть и двигалась нормально, но на ней находилась гематома, или, как мы еще ее называем, субэпителиальное кровоизлияние, то есть под эпителием голосовой связки сформировалась полость, наполненная кровью. Тем не менее голосовая связка вибрировала. Она не была инертна и осталась гибкой. Но эта масса крови изменила ее контур и плотность и нарушила ее равновесие. Что же случилось? Пациентка уточнила, что накануне менструаций ее голос часто ослабевает. Вокальная сила уменьшается, голос не слушается. За четыре-пять дней до месячных она также чувствует тяжесть в ногах.
Мое заключение: пациентка страдает предменструальным вокальным синдромом. При осмотре гортани я обнаружил микроварикоз голосовых связок. В предменструальный период сосуды ослаблены. Покой для связок в сочетании с приемом противовоспалительных и укрепляющих вены препаратов, а также магнезии обеспечил полное выздоровление. Отныне мадам Б. С. должна была десять дней в месяц, за пять дней до начала менструации, систематически проходить соответствующее лечение методом венозного дренажа и препаратами с поливитаминами и минералами.
Л. М. консультировался у меня по поводу своего страха перед сценой. Я бы сказал, что страх, стресс, беспокойство совершенно необходимы для успешного выступления артиста. Но этого эмоционального расстройства страшно боятся музыканты, актеры и все, для кого голос служит рабочим инструментом, – конферансье, преподаватели, адвокаты, политики, дипломаты. Я объяснил Л. М., что выходя на сцену, он должен забыть о себе как о Л. М., чтобы стать артистом, который поет и передает зрителям свои эмоции. Страх исчезнет, побежденный талантом. В некоторых случаях, к счастью, очень редких, необходим прием бета-блокаторов.
Голос Селин Дион танцует. С его тембром и обертонами он такой же феномен на эстраде, как голос Марии Каллас – в опере. Искренность Селин находит отражение в столь же искреннем пении. Она одновременно хрупкая и сильная, полная эмоций и притягательная – и как артистка, и как личность.
Несколько лет назад, когда она начинала свой концертный тур в комплексе «Сизарс-Пэлас» в Лас-Вегасе, у нее возникли трудности с пением. Конечно, имел место легкий фарингит, но осмотр ее гортани не выявил ничего особенного. После обсуждения с Биллом Райли, ее педагогом по вокалу, который сопровождал ее в концертный зал «Колизей», причина трудностей стала ясна. Сцена была сконструирована с легким наклоном в восемь градусов в сторону зала, чтобы артист был виден с дальних рядов. Селин, чтобы приспособиться к этому наклону, вынуждена была наклонять корпус. Сильно подавшись вперед, она ухудшала свою вокальную технику, что впоследствии могло серьезно повредить ее голосу и даже довести его до срыва. Мы помним о чрезвычайной важности вертикального положения корпуса во время пения, не говоря уже о том, как это влияет на качество вокала. По указанию Билла, ее педагога, сцену вернули в горизонтальное положение, и проблема была решена. Селин вновь обрела свой мощный голос на сцене «Колизея», теперь приспособленной для нее. Надо знать, как подойти к голосу, учитывая контекст событий и окружающее пространство, и очень часто это спасает пациента от скальпеля.
К травмам как таковым следует добавить естественные причины, например объективное старение голоса. Иногда оно приходит преждевременно, если человек ведет замкнутый образ жизни и его общение с людьми сходит на нет. В этом случае наблюдается миотрофия голосовых связок. Хрящи гортани теряют гибкость, и тогда возможно развитие артроза. Разговор, общение стимулируют голос и позволяют сохранить его тембр. Кроме того, болезнь, депрессия могут привести к глухоте, а значит, к преждевременному старению голоса. Ведь двусторонний процесс, каким является аудиоголосовая практика, – важнейшее условие сохранения голоса. Зубы также выдают возраст голоса. Рот – это ворота, из которых выходит голос, и он ограничен зубным рядом и губами. Голос пожилого человека, страдающего нехваткой зубов, деформируется и уже не может воспроизводить некоторые фонемы. Губы прилипают к деснам, и язык не может сформировать некоторые согласные. Следует непременно обратиться к стоматологу и в случае необходимости установить импланты.
Чтобы голос был здоров
Вот уже много лет я не устаю напоминать моим пациентам о важности соблюдения гигиенических правил, которые кажутся простыми и банальными, но которыми тем не менее очень часто пренебрегают. Особенно важно их соблюдать перед концертом и вообще перед публичными выступлениями.
1) Разговоры по мобильному телефону очень утомляют голос. Почему? В телефоне нет отраженного звука, а при отсутствии возвратной связи приходится говорить очень громко. Наш голос становится громким, высоким и из-за этого быстрее устает, поэтому надо избегать долгих телефонных разговоров перед любым вокальным выступлением. Каждый сталкивался с подобным, и иногда это портит настроение: те двое разговаривали за соседним столиком и вы их почти не слышали, но стоило одному из них начать говорить по телефону, как вашему спокойствию пришел конец! Увы, барабанную перепонку не прикрыть веками!
2) Избегайте помещений, в которых кондиционер работает слишком сильно, а еще больше – любых резких изменений окружающей среды: слишком горячего воздуха, слишком сухого или слишком влажного. Не совершайте пробежек перед выступлением, поскольку это сушит голосовые связки.
3) Употребляйте здоровую и легкую пищу, чтобы не перегружать органы пищеварения, которым требуется много кислорода. От слишком тяжелой пищи появляется ощущение «камня в желудке», дыхание становится несвежим, возникает отрыжка и давление на пищевод до самой гортани, не говоря уж о функциональном гастроэзофагеальном рефлюксе, способном вывести голос из строя.
При гастроэзофагеальном рефлюксе желудочный сок выбрасывается в верхний отдел пищевода, вызывает его воспаление и обжигает голосовые связки. И если желудок готов принимать очень едкий желудочный сок, который способен переварить съеденную пищу, то пищевод, а тем более связки, к этому не готов. Рефлюкс вызывает воспаление, отеки и даже гранулемы голосовых связок. Гастроэзофагеальный рефлюкс – самая частая причина ларингита. Он вызывает голосовую усталость, першение в горле – как правило, после еды, сухой кашель после долгого телефонного разговора. Рефлюкс является причиной любого хронического кашля, который ошибочно квалифицируют как «невротический». Если вы расстроены, желудок сжимается, его сводит судорога, он выделяет больше соляной кислоты и обостряет рефлюкс так же, как при стрессе. Желудок производит больше желудочного сока, чем это необходимо для переваривания. Рефлюкс становится хроническим и вызывает раздражение, часто вредное для самого желудка и для окружающих органов.
4) Если после выступления, политического митинга, длинной речи или конференции вы сидите с друзьями в ресторане, вам приходится при разговоре повышать голос, чтобы вас услышали. Для этого необходимо, чтобы громкость голоса на 5 дБ превышала уровень шума. А потом мы наблюдаем неприятные последствия. Настоящие гематомы или микрорастяжения мышцы связок у профессионалов голоса очень редко случаются на сцене, но часто после того, как они отпразднуют свой успех. (Это все равно что пробежать марафон и остановиться передохнуть на 15 минут, чтобы потом пробежать стометровку.) Вы неизбежно получите растяжение связок, особенно если пили шампанское, белое или розовое вино. Эти вина сушат голосовые связки.
