Все эти корреляции указывают на изменения в микрофлоре кишечника. Как вы уже знаете, метод рождения и наличие или отсутствие грудного вскармливания — критические факторы в формировании правильного баланса микрофлоры кишечника, которая в дальнейшем становится устойчивой средой для адекватного ответа организма на вызовы для иммунной системы. Прием антибиотиков меняет состав микрофлоры кишечника, нарушая функции его стенок и меняя реакцию мозга на происходящее в кишечнике. Это может означать изменение уровня важных нейромедиаторов и повышение производства воспалительных веществ в организме, что нередко негативно влияет на функции мозга. Кроме того, нарушается процесс производства основных витаминов, важных для функций мозга. Совокупным эффектом всех этих процессов становится воспаление, пагубно влияющее на функции мозга как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В случае с СДВГ люди с генетической предрасположенностью к этому расстройству и те, кто страдает от хронического воспалительного процесса, попадают в повышенную группу риска развития этого заболевания. Для меня нет ничего удивительного в том, что рост количества заболеваний СДВГ происходит параллельно с ростом случаев детского ожирения, еще одного воспалительного состояния, связанного с микрофлорой кишечника, — о нем мы поговорим в главе 4.
Кроме того, меня больше не озадачивает то, насколько часто мои пациенты жалуются на проблемы с пищеварением. В большинстве случаев я слышу жалобы на хронический запор даже от тех пациентов, которые не принимают стимулирующие препараты, также способные провоцировать эту проблему. Я не единственный специалист, сделавший подобное наблюдение. В недавней публикации в журнале Pediatrics исследователи рассказали о наблюдении за группой из 742 939 детей, у 32 773 (4,4 %) из которых диагностировали СДВГ
{147}. Проблема с запором почти в три раза серьезнее стояла у детей с СДВГ. Случаи непроизвольного стула на 67 % чаще встречались у детей с СДВГ. Не было никакой разницы в этих показателях, независимо от того, принимали дети препараты против СДВГ или нет.
На основании этих обширных данных можно сделать вывод: что-то происходит в пищеварительной системе этих детей, и это напрямую связано с функциями мозга. Более того, немецкие ученые недавно обнаружили, что дети с СДВГ во многих случаях страдают от непереносимости глютена. Ученые рекомендовали этим детям безглютеновую диету, и «через некоторое время после ее применения пациенты или их родители отмечали значительные улучшения в поведении и самочувствии по сравнению с периодом до диеты»
{148}. Авторы исследования рекомендовали проводить анализ на чувствительность к глютену как часть процесса оценки состояния СДВГ. Они также отметили, что СДВГ следует рассматривать не в качестве отдельного расстройства, а скорее как симптом других различных состояний. Я полностью разделяю эту точку зрения: СДВГ — просто проявление воспалительного процесса, вышедшего из-под контроля из-за таких триггеров, как глютен, и побочных эффектов дисбаланса микрофлоры кишечника.
Фактически даже рацион питания оказывает значительное влияние на развитие СДВГ. Рацион питания воздействует и на состояние микрофлоры кишечника, а кроме того, меняя его, можно эффективно решить многие проблемы с поведением у детей. Согласно результатам исследования, опубликованным в 2011 году в журнале Lancet, ученые отмечали значительные улучшения симптомов СДВГ благодаря строгой диете
{149}. Хотя рацион питания называли причиной возникновения и развития СДВГ не в первый раз, но впервые настолько очевидно была показана взаимосвязь между диетой и неврологическими расстройствами типа СДВГ. Ученые пошли дальше и предположили, что в более чем половине случаев, когда у детей диагностирован СДВГ, они на самом деле могут страдать от повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам, например молочным, зерновым, к продуктам с пищевыми красителями и искусственными ингредиентами. Хотя у этого исследования есть оппоненты и требуется дальнейшая научная работа, тем не менее оно подняло вопрос о влиянии рациона питания на развитие СДВГ. Это исследование еще раз указало, что, возможно, причиной поведенческих расстройств, таких как СДВГ, могут выступать внешние факторы (например, диета) — а следовательно, в основе их лечения могут лежать изменения в окружающей обстановке, в том числе в состоянии микрофлоры кишечника, так как изменение рациона питания ведет к изменению состава микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, может оказывать влияние на поведение человека.
Позвольте поделиться с вами еще одним информационным кусочком пазла, который помогает составить полную картину и определяет роль в ней кишечника. Этот кусочек — GABA, важный нейромедиатор, о котором уже шла речь ранее. В мозге детей с диагнозом СДВГ наблюдается острая нехватка этого элемента. Доктор Ричард Эдден, профессор Школы общественного здоровья и здравоохранения Университета Джонса Хопкинса, провел инновационное исследование с использованием сложной технологии под названием магнитно-резонансная спектроскопия, которая, образно говоря, открывает окно в головной мозг, позволяя ученым измерять показатели различных химических элементов в функционирующем мозге
{150}. Ученые применили эту технологию для изучения группы детей в возрасте от 8 до 12 лет и отметили значительную разницу в показателе GABA у участников из двух групп. У детей с СДВГ этот показатель был значительно ниже по сравнению с участниками из контрольной группы. Это позволило ученым сделать вывод, что СДВГ может быть следствием недостатка GABA.
Что провоцирует недостаток GABA в организме и как можно повысить показатель GABA в мозге детей с СДВГ? GABA синтезируется в организме на основе аминокислоты глутамин. Однако производство GABA на основе глутамина возможно только в присутствии так называемых коферментов — специальных химических элементов, необходимых для осуществления реакции. В частности, в данном случае для проведения реакции требуется наличие цинка и витамина В6: оба этих элемента попадают в организм с продуктами питания. GABA производится специальными видами кишечных бактерий с использованием указанных коферментов. Сейчас ученые пытаются выяснить, какие именно группы бактерий участвуют в этом процессе. Согласно результатам исследования, опубликованным в Journal of Applied Microbiology, определенные виды бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium в избытке производят GABA
{151}. Более того, исследования, в ходе которых эти бактерии использовались в форме пробиотиков, уже дали надежду на положительный результат с точки зрения снижения синдрома тревожности
{152},
{153}.
