Две основные формы психотерапии – это клиническая (медицинская) и психологическая помощь. Можно сказать, что это две совсем разные области деятельности, объединенные общим названием «психотерапия». Медицинская и психологическая помощь имеют разные стандарты и требуют разной профессиональной подготовки.
В рамках медицинских стандартов помощь оказывается больному (пациенту) по назначению врача. Обязанность пациента – посетить врача, пройти обследование и выполнить назначенные ему процедуры. Если пациент выполнял все это, ответственность за результаты лечения несет врач.
Строго в рамках стандартов медицинской помощи работает клиническая психотерапия. Как медицинская специальность она работает в рамках понятий «пациент», «диагностика», «клиника», «нозология», «механизмы патологии», «лечение», «эффективность», «прогноз», далее «история болезни», «юридическая ответственность за больного» и т. п.
Стандарты психологической помощи – другие, более демократичные и менее директивные. Обязательных направлений и предписаний здесь нет, как нет и отношений «врач – больной». Здесь есть «клиент», свободный человек, который может обратиться к психотерапевту с запросом о помощи, патронаже и так же прекратить это общение, когда сочтет нужным. Позиция клиента активна: «Я решаю, нужна мне психотерапия или нет, что мне делать, а что мне не подходит», – но и ответственность за результаты психотерапии в этом случае возлагается и на психотерапевта, и на клиента. То есть отношения на равных.
В рамках медицинских стандартов задача врача – избавить человека от страданий. Если врач начинает заниматься чем-то другим, он уже не врач. Стандарты психологической помощи разрешают психотерапевту заниматься любой помогающей тематикой, например улучшением семейных отношений клиента или его личностным ростом.
Человеку переживающему проблемы, душевную боль, поможет психотерапевт. Психотерапия лечит душевное нездоровье, избавляет от мучающих проблем, оказывает помощь и поддержку в трудных жизненных ситуациях.
Клинической психотерапией может заниматься только врач, имеющий медицинское образование. Специалист, практикующий психологическую психотерапию, должен иметь психологическое образование.
Издавна и до сих пор актуален спор между клинической и психологической психотерапией. Мнение врачей: «Психотерапия, в которой психотерапевт медицинского образования не имеет, недопустима. Психотерапией могут заниматься только специалисты, имеющие клиническую подготовку. Все остальные – шарлатаны». Мнение психотерапевтов с психологическим образованием другое, они считают, что многим клиентам в решении их проблем они могут помочь вполне профессионально.
Чаще в рамках практической психологии работа с проблемами называется проще – терапия, а психотерапевт – просто терапевтом.
Психологическая психотерапия в узком смысле слова – это психологическое лечение, система лечебного воздействия на психику и через нее на организм человека в целом. Однако современная психотерапия не сводится к лечению, ее задачи гораздо шире. Сегодня рамки терапии чрезвычайно размыты, под этой маркой в действительности происходят самые разнообразные вещи: консультирование, бизнес, мошенничество, помощь в оздоровлении или личностном росте, философствование, иногда развлечение и нередко взаимное исследование человеческой души.
Психологическая психотерапия в более широком понимании – это психологическая работа с психологическими проблемами клиентов, находящихся в проблемном состоянии.
Границы психотерапии
Согласно австрийскому законодательству «психотерапия – это объемное, сознательное и целенаправленное лечение психосоматически или психосоциально вызванных расстройств поведения и состояний страдания, лечение при помощи научно-психотерапевтических методов во взаимодействии между пациентом и психотерапевтом с целью смягчить или устранить существующие симптомы, изменить нарушенные типы поведения и взгляды, а также содействовать зрелости, развитию и здоровью пациента».
Обратите внимание на следующие слова-ключи: «лечение», «расстройства», «состояния страдания», «психотерапевтические методы». Если сформулировать определение психотерапии максимально коротко, то получится: психотерапия – это лечение или психотерапевтическая работа с клиентами, находящимися в проблемном состоянии.
Психотерапия – это психологическая работа с проблемами клиентов. Проблемы клиентов решают не только психотерапевты: их решают и юристы, и стоматологи, и даже киллеры, соответственно не всякая работа с проблемами – психотерапия.
«Ревность и зависимости, нехватка денег и психосоматические нарушения, ничего не хочу и мне не везет, проблемы личностные и эмоциональные, социальные и со здоровьем», – насколько это психологические проблемы (или за этим стоит психологическая проблема), настолько здесь есть основания для психотерапевтической работы.
Другое ключевое слово в этом определении – «проблемы». Важно понять, что жизненные затруднения могут осознаваться и как проблемы, и как задачи. Психотерапия начинается там, где у клиента появляется психологическая проблема, и завершается там, где она исчезает.
Собственно, здесь и проходит граница между психотерапией и коучингом, психотерапией и здоровой психологией. Когда клиент перестает переживать проблемы и начинает ставить задачи, психотерапия заканчивается. Когда люди работают с психологом не из-за проблем, а в связи с задачами, – это уже не психотерапия. Это здоровая психология: тренинги развития личности, психологические консультации, коучинг.
Психотерапию создают три момента: Пациент, Психотерапевт и Проблема. Чем труднее случай, чем сильнее и реальнее страдания, тем больше основания именно для психотерапии. Тем не менее есть люди, которые при любом страдании не жалуются, а управляют собой и ситуацией, и они – за пределами психотерапии. Чем больше сроднился человек с ролью Пациента (от лат. patiens – страдающий, терпящий), жалуется и ждет помощи, тем ближе психотерапия. Однако есть психологи, которые с такими людьми не работают, предпочитая тех, кто готов ставить цели и работать на перспективу, уча себя новым способам более успешного поведения: они создадут ситуацию коучинга, а не психотерапии. Чем более психолог склонен лечить, а не учить, тем быстрее начинается психотерапия.
Занимаетесь ли вы с клиентом психотерапией? Если он пришел к вам с задачей, а вы его озадачили проблемой и он перед ней растерялся, вошел в проблемное состояние – вы начинаете психотерапевтическую работу. Если клиент пришел к вам с проблемой, находясь в проблемном состоянии, вы его послушали восемь минут, а за две минуты перевели его в позицию Автора и начали вместе с ним искать решение его задачи, то вы занимались психотерапией только первые восемь минут.
Чаще всего клиенты приходят к психотерапевтам с проблемами. Поскольку проблемы клиентов причиняют им неудобства и страдания, основная и естественная задача психотерапевта – лечение, облегчение страданий.
