Приверженность концепции психического детерминизма, или причинности, согласно которой психические феномены, так же как и поведение, бесспорно, не изменяются случайно, а связаны с событиями, которые предшествуют им и, если не делаются осознанными, невольно являются основанием для повторения.
Цель психотерапии в классическом психоанализе – понять и разрешить внутренние эмоциональные конфликты, возникшие в наиболее ранних отношениях, определяющие субъективное значение последующего опыта и воспроизводящиеся в последующей жизни. Основной метод – анализ свободных ассоциаций (см. гл. 3, «Сознание и бессознательное»).
Как теоретический подход, классический психоанализ дает богатый и ценный материал для понимания поведения как детей, так и взрослых. С другой стороны, необходимо учитывать, что психоанализ Фрейда не имеет ни одного эмпирического подтверждения. Более того, имеется множество его экспериментальных опровержений. В частности, постулаты психоанализа противоречат «фундаментальной ошибке атрибуции» (невозможности предсказания поведения человека на основе его личностных характеристик) и экспериментам в сфере социальной психологии, показавшим незначительность долговременных последствий пережитого в детстве сексуального или физического насилия, крайне незначительное влияние семейной ситуации в период детства на поведение и жизнь взрослого и др. (см. гл. 7, разд. «Повседневная саморегуляция»).
«Выясняется, например, что в большинстве случаев долговременные последствия пережитого в детстве физического или сексуального насилия относительно незначительны (Widom, 1989). То же касается и долговременных последствий подростковой беременности в жизни молодых женщин (Furstenberg, Brooks-Gunn, Morgan, 1987) и даже долговременного эффекта психологической обработки в лагерях для военнопленных (Schein, 1956)» (Л. Росс, Р. Нисбет «Человек и ситуация: уроки социальной психологии»).
«Не существует эмпирических свидетельств ни одного из положений психоаналитической теории, таких как идея, что развитие проходит через оральную, анальную, фаллическую и генитальную стадию или что маленькие мальчики испытывают страсть к матери, ненавидят и боятся своих отцов. Нет эмпирических свидетельств того, что механизмы, которыми психоанализ достигает своих целей, – такие как перенос и катарсис – действительно опираются на теорию» (Дж. Ф. Килстром «Фрейдизм уже не жив»).
Сегодня мало кто из клиентов готов ходить к психоаналитику дважды в неделю шесть лет подряд, что в свое время в ортодоксальном психоанализе считалось нормой. Зачем избавляться от страхов с помощью длительной процедуры психоанализа, если быстрое лечение фобий может снять их за пару коротких сеансов? О невысокой эффективности психоаналитического лечения говорит тот факт, что в своей реформе здоровья администрация президента Клинтона не предусматривала возмещения убытков в случаях психоанализа, так как, согласно высказываниям доктора Ф. Гудвина, президента Национального американского института умственного здоровья, «за это нельзя платить. Это не может быть возмещено, так как ничто не доказывает, что это работает». В некоторых случаях, например при психоаналитическом лечении онкологических больных, этот подход давал явно выраженные негативные результаты (Г. Айзенк «Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии»).
Возможный эффект аналитического подхода нередко обусловлен внешними для него обстоятельствами. Например, намерение клиента улучшить свое состояние усиливает высокая плата за психоаналитические сеансы, об этом писал и на этом настаивал сам Зигмунд Фрейд. С другой стороны, в психоанализе обычно используются (хотя конкретный специалист-психоаналитик может быть и не в курсе) многие элементы поведенческого, даже бихевиорального подхода, дающие свой вклад в позитивный эффект психоаналитической терапии.
Когда к аналитику приходит встревоженный пациент, его укладывают на кушетку, где он будет лежать минимум 10 минут. Расслабление… Затем его просят начать выдавать свободные ассоциации. Это возможно только в расслабленном состоянии, соответственно, чтобы справиться с этой задачей, пациенту приходится расслабиться еще больше. Теперь клиента возвращают в ситуацию, которая могла быть причиной его напряжения, и, раз за разом возвращаясь к ней, он раз за разом проживает ее на фоне уже спокойного расслабления. Итого – классический метод десенсибилизации, типичный поведенческий подход в психоаналитическом халате.
В процессе психоаналитической терапии больше половины невротических расстройств действительно вылечиваются, но учитывая тот факт, что обычное лечение у классического психоаналитика длится около двух лет, об эффективности тут говорить сложно. Дело в том, что по статистике примерно две трети всех невротических расстройств в течение двух лет после их появления исчезают сами, спонтанно, безо всякого лечения…
Юнгианская психотерапия
Путь к себе – основное направление движения юнгианской психотерапии. На этом пути психотерапевт выступает скорее не как лечащий врач, а как партнер клиента, «спутник на пути». Они вместе работают с симптомами, снами, эмоциями и поведением клиента, разбираясь, что через них открывает им бессознательное клиента.
В соответствии со взглядами Карла Густава Юнга, бессознательное человека живет в равновесии и поддерживает себя в этом состоянии. Проблемы клиента – это следствие нарушения равновесия его психики, но в ответ на это психика мобилизует другие свои части (комплексы). Комплексы несут определенный эмоциональный заряд, обычно неприемлемый для сознания и потому вытесненный, но проявляющийся в снах, различных симптомах, воспоминаниях, эмоциях, инстинктивных импульсах и фантазиях, а также в поведении. Психологи юнгианского направления верят, что, распознав (с помощью терапевта) свои комплексы, сделав их осознанными и установив над ними контроль Эго, клиент избавится от своих проблем (см. гл. 3, разд. «Сознание и бессознательное»).
В юнгианской психотерапии значительное внимание уделяется снам пациента. Сновидения анализируются, интерпретируются, отслеживается их переживание и усвоение в эмоциональном плане.
Как и в традиционном психоанализе, в юнгианстве большое внимание уделяются переносу – отношениям между психотерапевтом и клиентом, которые отражают привычные для клиента способы взаимодействия со значимыми для него людьми. Проецируя на терапевта свои представления, ценности и проблемы, клиент видит в нем положительные и отрицательные качества, известные ему по опыту отношений с родителями, братьями, сестрами и другими значимыми в его жизни людьми и инкорпорированные им в виде комплексов. Разбираясь в тех отношениях, которые видит и создает клиент, терапевт помогает клиенту начать выстраивать более здоровые отношения.
В юнгианской психотерапии нет определенной схемы психотерапевтического процесса, и невозможно заранее установить необходимое число сессий. Иногда происходят выделение, исследование и интерпретация комплексов, в другое время клиент вместе с терапевтом пытаются понять цель патологии и найти потенциал роста. При анализе снов в центре внимания оказывается не столько интеллектуально удовлетворяющая их интерпретация, сколько переживание этих снов и их усвоение в эмоциональном плане.
