Это образец того, как мы соотносили ресурсы здоровья с факторами риска. Мы также могли количественно оценить влияние ресурсов здоровья на факторы риска. Например, установить, что попадание в верхний квартиль по оптимизму, похоже, благоприятно влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний и примерно соответствует снижению количества выкуриваемых сигарет на две пачки в день (не цепляйтесь пока за эти «две пачки»). Но существует ли определенная комбинация ресурсов здоровья, оптимально предсказывающая целевые показатели? Если существует, то она эмпирически определяет ненаблюдаемую переменную позитивного здоровья в отношении каждого конкретного заболевания. Комбинация, которая является общей для всего диапазона заболеваний, задает общее позитивное здоровье.
Если удастся убедительно показать, что единственная позитивная независимая переменная является ресурсом здоровья, то позитивный подход к здоровью предполагает осуществление терапевтического вмешательства с целью усилить такую переменную. Так, например, если благодаря оптимизму, физическим упражнениям, гармоничному браку или попаданию в верхний квартиль по вариабельности сердечного ритма снижается риск смерти в результате сердечно-сосудистого заболевания, это становится соблазнительной целью для терапевтического вмешательства (причем не требующего больших затрат). Эксперимент с рандомным распределением и контролем не только приносит практическую пользу, проясняя, какое вмешательство может спасти жизни людей, но и позволяет изолировать причину. Затем количественно определяется экономическая эффективность такого вмешательства, затраты сравниваются с затратами на традиционные врачебные меры (например, для понижения кровяного давления). После чего рассматривается, как сочетать терапию с позиций позитивного здоровья с традиционными видами лечения, и изучается эффективность соответствующих затрат.
Армейская база данных: сокровище нации
Мы считаем, что наше сотрудничество с военными станет образцом всех будущих лонгитюдных исследований. Тест общей оценки проходят примерно 1,1 миллиона солдат, с его помощью на протяжении их службы оцениваются все позитивные параметры и ресурсы здоровья, а также факторы риска. Мы планируем включить в тест данные об их профессиональных результатах и медицинские показатели в течение всей жизни. В армии также имеются наборы данных, содержащие такую информацию:
• оказание медицинской помощи,
• поставленные диагнозы,
• лекарственное лечение,
• индекс массы тела,
• кровяное давление,
• уровень холестерина,
• происшествия и несчастные случаи,
• боевые и прочие ранения,
• физическая форма,
• ДНК (необходимо для идентификации трупов),
• профессиональные результаты.
Поэтому на очень крупной выборке можно протестировать, насколько субъективные, функциональные и биологические ресурсы здоровья (взятые как вместе, так и по отдельности) прогнозируют следующее:
• определенные заболевания,
• лекарственное лечение,
• оказание медицинской помощи,
• уровень смертности.
Это означает, что мы сможем однозначно ответить на такие вопросы:
• Действительно ли эмоционально подготовленные военнослужащие реже страдают от инфекционных заболеваний (определяется применением антибиотиков) и быстрее выздоравливают (определяется более коротким сроком приема лекарств), если все же заболеют, при прочих равных переменных, характеризующих состояние здоровья?
• Действительно ли у военнослужащих, счастливых в браке, уровень расходов на медицинское обслуживание ниже?
• Действительно ли военнослужащие, успешные в социальном плане, быстрее восстанавливаются после рождения ребенка, перелома ноги или теплового удара?
• Существуют ли «суперздоровые» военнослужащие (то есть с высокими субъективными, функциональными и физическими показателями), которым медицинская помощь требуется минимально, которые редко болеют и быстро выздоравливают, если им и случается заболеть?
• Действительно ли хорошо психологически подготовленные военнослужащие с меньшей вероятностью попадают в несчастные случаи и получают ранения в бою?
• Действительно ли у хорошо психологически подготовленных военнослужащих меньше вероятность эвакуироваться с места несения службы из-за небоевых травм, заболеваний и психологических проблем?
• Действительно ли физическое здоровье командира «заразительно» для здоровья его подчиненных? И если да, то верно ли это и для второй стороны вопроса (то есть заразительно ли и плохое состояние его здоровья)?
• Предсказывают ли конкретные сильные стороны, определенные при помощи теста главных сильных сторон, более крепкое здоровье и более низкие расходы на медицинское обслуживание?
• Служит ли тренинг жизнестойкости Пенсильванского университета спасению жизни, как на поле боя, так и при естественно возникающих болезнях?
Как я уже сказал, сейчас мы занимаемся повторным анализом шести многообещающих массивов данных и объединением наших усилий в рамках проекта фонда Роберта Вуда Джонсона с инициативой армии США по Комплексной подготовке военнослужащих. Оставайтесь с нами.
Сердечно-сосудистые ресурсы здоровья
Я только что вернулся с пятидесятой встречи одноклассников. И меня поразило то, насколько здоровы мои сверстники. Пятьдесят лет назад шестидесятисемилетние старики считали себя кончеными людьми, сидели в креслах-качалках на веранде и ждали смерти. Теперь они пробегают марафоны.
Я выступил с короткой речью о прогнозной длительности нашей жизни.
Сегодня средняя продолжительность жизни здорового шестидесятисемилетнего мужчины – примерно двадцать лет. Поэтому в отличие от наших отцов и дедов, которые в семьдесят семь были уже на закате жизни, мы только вступаем в последнюю ее четверть. Есть две вещи, которые можно сделать, чтобы повысить шансы собраться на семидесятую годовщину нашего выпуска. Первое: ориентироваться на будущее – погрузиться в него, вместо того чтобы зацикливаться на прошлом. Работать не только на личное будущее, но на будущее своей семьи, этой школы (академии Олбани), ради своей нации и своих самых дорогих идеалов.
Второе: физические упражнения!
Это мое резюме текущего состояния знаний о здоровье сердечно-сосудистой системы, как мы его понимаем. Существует ли совокупность субъективных, биологических и функциональных ресурсов, которые поднимут вашу сопротивляемость сердечно-сосудистым заболеваниям выше среднего уровня? Существует ли совокупность субъективных, биологических и функциональных ресурсов, которые улучшат ваш прогноз, если вы все же перенесете инфаркт? В исследованиях ССЗ эти важные вопросы, как правило, игнорируются – ученые фокусируются на мучающей пациентов слабости, снижающей сопротивляемость или ухудшающей прогноз, если первый инфаркт уже произошел. Благотворное влияние на ССЗ оптимизма как ресурса здоровья это хорошее начало, и цель нашего Комитета здоровья сердечно-сосудистой системы – расширение знаний о ресурсах здоровья.
