В поздней фазе послеоперационного периода укрепляются мышцы брюшного пресса, усиливается регенерация тканей в области операции, нормализуются функции кровообращения, дыхания, пищеварения, восстанавливается правильная осанка.
Раздел 14
ЛФК и массаж при ожогах и отморожениях
Ожоги и отморожения часто бывают в мирное время как бытовые и профессиональные повреждения или как результат террористических актов. Их объединяет повреждение кожных покровов, выпадение функций кожи (барьерная, защитная, потоотделения, дыхательная, выделительная, бактерицидная, образование биологически активных веществ). Местные изменения сочетаются всегда с общей реакцией организма, так как в патологическом процессе участвуют все органы и системы. Поэтому правильнее говорить об ожоговой болезни, которая развивается при обширных или глубоких ожогах. На развитие болезни влияют состояние пострадавшего до ожога (болезнь, голодание, охлаждение, переутомление, стресс и пр.). Тяжелее протекает у детей и пожилых людей. Важное значение имеет площадь поражения (более 10 % ожога приводит к ожоговой болезни, более 50 % зачастую заканчивается смертельным исходом), локализация (шея, промежность и другие болевые поверхности более опасны), глубина поражения и пр. По глубине ожоги бывают четырех степеней:
I степень – боль, покраснение, легкий отек кожи. Проходит без последствий, так как отсутствует омертвление тканей.
II степень – некроз эпидермиса, который отслаивается, образуются прозрачные пузыри, при нагноении – рубцы. Проходит через 1,5–2 недели при правильном лечении.
III степень – легкая: гибнут эпидермис, сосочковый и частично ростковый слои. Заживает рубцами. Тяжелая: некроз всех слоев кожи. Образуются грубые рубцы, резко нарушается функция кожи и внутренних органов.
IV степень – гибель всей кожи и нижележащих тканей. Заживление не происходит, выполняются пластические операции по пересадке кожи (ауто– или гомопластика).
Причины ожогов: пламя, горячая жидкость, пар, расплавленный металл, химические вещества, электрический ток, световая и лучевая энергия. Самыми тяжелыми считаются ожоги от напалма, так как это вещество прилипает к коже, образуются глубокие поражения. Температура тканей достигает при этом 1500–2000 °C. Световой ожог возникает в условиях ядерного взрыва. Огненный шар, его свет, создает световые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Такие ожоги чаще бывают II и III степеней и обращены к шару по локализации на теле. Лучевые ожоги развиваются от попадания на кожу радиоактивных веществ; белок кожи дегенерирует. При III степени поражаются все ткани, как при термическом ожоге IV степени. Заживление происходит грубыми рубцами. Проявляются эти ожоги не сразу, а через 15–20 дней. Осложнения лучевых ожогов – язвенные поражения и злокачественные опухоли кожи.
Тяжесть ожога зависит от: площади, глубины, его локализации. Площадь ожога определяется методом «ладони» (площадь ладони пострадавшего составляет в среднем 1 %) и методом «девятки»: (руки условно составляют каждая по 9 %, ноги – по 18 %, голова, шея – 9 %, туловище сзади и спереди – по 18 %, промежность – 1 %, кисть – 1 %). При большой площади ожога теряется плазма через раневую поверхность, кровь сгущается, возможна гипоксия. Уменьшается или прекращается выделение мочи, возможна острая почечная недостаточность. Нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возможна застойная пневмония, запоры. Двигательный режим строгий постельный, чтобы уменьшить натяжение тканей.
Ожоговая болезнь протекает в четыре стадии.
I стадия – ожоговый шок. Длится 2–7 дней. Условно подразделяется на две подстадии: возбуждение и торможение.
II стадия – присоединение гнойной инфекции, высокая температура, заражение крови (сепсис). Нарастает потеря белка через рану, потеря крови, нарушается кровоток. Характерна сильная боль. Истощается нервная система, возможны расстройства психики, галлюцинации. Ожоги туловища снижают подвижность грудной клетки, возможны одышка, плеврит, гепатит, язвенные процессы.
III стадия. Через 1,5–2 месяца развивается ожоговое истощение: потеря в весе до 70 %, пролежни, отеки, вторичное малокровие, понос. Развивается дистрофия всех тканей организма, в том числе миокарда. Отторжение мертвых тканей осложняется кровотечениями.
IV стадия. Если истощение несущественное, то наступает выздоровление, если тяжелое – то, как правило, наступает смертельный исход. Он возможен также в I, II и в III стадиях. Для профилактики необходимо хирургическое лечение с пересадкой кожи.
При ожоговой болезни формируются противоболевые рефлекторные контрактуры. Мышцы атрофируются, их тонус падает, даже в здоровых тканях. Ожоги в области суставов дают внешние суставные спайки и спайки тканей вокруг суставов, движения ограничиваются, могут быть вывихи, разрежение костной ткани (остеопороз), подвывихи, патологические переломы, невриты, парезы. Могут возникать осложнения: ожоговые рубцы, спайки, деформация пораженной области, длительно сохраняющиеся изменения в функциональном состоянии внутренних органов и систем, инвалидизация пострадавших.
Лечение: ограниченный двигательный режим, обработка ран открытым или закрытым способами, физиолечение, антибиотики, переливание крови или кровезамещающих жидкостей, диета, операция по пересадке собственной или донорской кожи.
При локальном ожоге (например, конечностей) рекомендуется массаж. Массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если после ожога есть рубцы, то включают упражнения на растяжение. Задача массажа – улучшение крово– и лимфотока, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности, подвижности, восстановление функции конечности.
Методика массажа следующая: проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур.
Отморожение – патологическое состояние длительного понижения температуры ткани под влиянием холода. По статистике, смертность в зимнее время достигает 16 %. Повреждение возможно на любой части тела, но чаще развивается на концевых участках тела (конечности, нос, уши, стопы). При отморожении нарушается кровоток и возникает гипоксия тканей вследствие спазма сосудов, снижаются обменные процессы.
Различают четыре степени отморожений:
I степень – незначительное снижение температуры тканей, синюшность (цианоз) кожи, мраморность, отек.
II степень – характерно появление пузырей с прозрачным содержимым. Ростковый слой кожи не поврежден, рубцы не развиваются.
III степень – омертвление всей кожи. Пузыри с кровянистым содержимым. Кожа гибнет, образуются грубые рубцы.
