Симптомы травматической болезни зависят от площади повреждения, величины кровопотери, локализации травмы, состояния организма на момент травмы, степени инфицированности тканей. Развитие заболевания связано с болью и патологической импульсацией от травмированных тканей, тяжестью гипсовой повязки, вынужденным положением конечности, угнетением ЦНС, дисфункцией эндокринной системы. Наиболее тяжелым проявлением травматической болезни является травматический шок, т. е. резкое угнетение функций жизнедеятельности систем организма вследствие чрезмерной боли. Шок наиболее вероятен при травме промежности, позвоночника, костей черепа, таза, при обширных травматических повреждениях. В развитии шока выделяют два периода:
• первый – возбуждение – протекает кратковременно и характеризуется неадекватным поведением пострадавшего. Он может кричать, смеяться, петь, даже бегать.
• второй – торможение – развивается фаза шока. Отмечается угнетение всех функций организма. Сознание сохранено, но отмечается полная безучастность ко всему и к собственному состоянию. Артериальное давление падает, появляется бледность, холодный пот. Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости немедленного оказания неотложной помощи – проведение противошоковых мероприятий.
Пострадавшего следует положить (в соответствии с видом повреждения), обезболить (дать несколько таблеток анальгина), успокоить, согреть (теплое одеяло), зафиксировать место травмы (для уменьшения боли и предупреждения осложнений) подручной шиной или повязкой и как можно скорее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. ЛФК начинается на 1—2-й день иммобилизации (обездвиживания) поврежденной части тела и проводится по трем периодам: острый период травмы (от момента наложения гипсовой повязки до ее снятия); функциональный (от снятия иммобилизации до значительного восстановления функций поврежденного участка тела); тренировочный (длительный, когда пострадавший завершает функциональную реабилитацию поврежденной части тела и одновременно восстанавливает бытовую и профессиональную работоспособность).
В каждом периоде применяется ЛФК – дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.
В первом периоде лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме: темп медленный и 75 % времени занимают общеразвивающие и дыхательные упражнения, а 25 % – специальные. Соотношение общеразвивающих упражнений с дыхательными составляет 1:1, т. е. после каждого упражнения выполняется дыхательное. В этом периоде ЛФК решает следующие задачи: оптимизация психоэмоционального состояния; ускорение образования костной мозоли (при переломе) или рассасывание кровоизлияния (при травме мягких тканей); улучшение обмена веществ во всем организме; предупреждение атрофии мышц обездвиженной части тела; улучшение крово– и лимфотока в зоне повреждения. К специальным упражнениям в этом периоде реабилитации следует отнести: движения в симметричном здоровом суставе или части тела, упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в поврежденную часть тела, упражнения на расслабление.
Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функций поврежденной части тела и профилактику осложнений. Снимается гипсовая повязка, начинается разработка суставов в соответствии с функциональной нагрузкой. Специальные упражнения занимают 50 % времени занятий, выполняются в соответствии с анатомическим строением суставов. Дыхательные упражнения проводятся через два специальных (2:1).
Третий период реабилитации направлен на укрепление всего организма, тренировку пораженной части тела, на восстановление бытовой и профессиональной трудоспособности. Используются для выполнения движений все исходные положения, тренажеры, снаряды. Разный темп. Специальные упражнения занимают 75 % времени занятия. Дыхание свободное. Во втором и третьем периодах широко и с высокой степенью эффективности применяется лечебное плавание или упражнения в теплой воде. Можно до занятий использовать тепловую процедуру. Суставы после длительной иммобилизации разрабатываются на специальных тренажерах. ЛФК при травмах противопоказана при наличии гнойных заболеваний мягких тканей, костей, при шоке. Используются также лечение положением, массаж здоровой симметричной части тела, а затем и поврежденной, элементы спорта, спортивно-прикладных упражнений.
ЛФК и массаж при травмах мягких тканей
Травматические повреждения мягких тканей могут быть закрытыми (ушибы, надрывы, разрывы клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, суставных сумок, раздавливание мягких тканей) и открытыми (раны). Ткани пропитаны кровью, излившейся из поврежденных сосудов, образуются гематомы. Возникает боль, отек, изменяется цвет кожи и слизистых, нарушается двигательная и, возможно, чувствительная функции. Травмируются окружающие ткани, нервные стволы, сосуды. Реабилитация начинается с момента оказания первой помощи, оперативного или консервативного лечения. Используются тепловые процедуры, ЛФК, массаж. Упражнения ЛФК проводятся в три периода.
В первом периоде применяются общеоздоровительные упражнения для улучшения крово– и лимфотока в области повреждения, предупреждения осложнений и стимуляции заживления.
Во втором периоде для предупреждения тугоподвижности выполняются активные сокращения мышц в зоне повреждения, но движения должны быть медленными с многократным повторением. Место повреждения освобождается от повязки.
В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций и трудоспособности пострадавшего. Увеличивается амплитуда движений и темп. Для уменьшения рубцов применяются упражнения на растягивание (небольшая боль допустима) и на укрепление мышц в зоне травмы. Допустимы упражнения по всем осям суставов. При контрактурах широко используются упражнения на расслабление, лечение положением, гимнастика в воде.
Массаж является одним из важных средств лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря нему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее образуется костная мозоль и т. д.
Массаж при ушибах помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Благодаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению их атрофии, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний. Массаж рекомендуется делать со 2-го или 3-го дня после ушиба, если нет тромбоза вен, разрывов крупных сосудов и мышц.
Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема:
• подготовительный массаж – массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7–8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4–6 сеансов такого массажа.
