Второй период начинается со снятия гипсовой повязки и заканчивается моментом ходьбы без опоры на костыли. В процессе ЛФК происходит обучение ходьбе с опорой на костыли или палку, восстанавливается подвижность во всех суставах конечности, укрепляются мышцы, в том числе поврежденной конечности, вырабатывается устойчивость, координация, осуществляется ходьба по лестнице. Используют разные исходные положения при выполнении ЛФК: лежа не спине, на здоровом боку, стоя с опорой на костыли и без них, у гимнастической стенки, сидя, в ходьбе. Длительность этого периода примерно 1–2 месяца.
В третьем периоде ЛФК решает задачи полного восстановления функции поврежденной конечности в ходьбе без опоры и по лестнице. Выполняют упражнения на все суставы в полном объеме. Не допускаются у пожилых людей бег и прыжки.
При внутрисуставном переломе или переломах шейки бедра со смещением проводится операция по фиксации места перелома металлическим гвоздем. ЛФК проводится по трем периодам и начинается в 1—2-й день после операции.
Первый период длится до снятия швов (от 10 дней до 1,5 месяцев). Используются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (работают пальцы, голеностопный сустав, проводят изометрические напряжения мышц бедра). Выполняются также пассивные упражнения ногой, выпрямленной в коленном и тазобедренном суставах и слегка согнутой (на 30–40°). На 4—5-й день разрешается сесть, самостоятельно поднять, согнуть, разогнуть конечность. На 8—10-й день включается ходьба на костылях, не наступая на ногу.
Второй период в ЛФК направлен на отработку ходьбы с опорой на костыли по лестнице, затем с палкой и даже без опоры. Активные движения выполняются во всех суставах в пораженной конечности.
Третий период аналогичен вышеописанному.
Инновационный комплекс ЛФК при переломе шейки бедра (первый период)
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное. Занятия проводятся 3–4 раза в течение дня.
1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.
2. Тыльное и подошвенное (легкое, без напряжения) сгибание стоп. Повторить 10–12 раз.
3. Медитативное (медленное, без напряжения) попеременное (4–5 раз на каждую ногу) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели). Повторить 10–12 раз.
4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу. Повторить 6–8 раз.
5. Поочередные повороты головы вправо-влево – вдох; и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.
6. Изометрическое напряжение мышц бедра 3–5 с – вдох. Релаксация 8—10 с. Повторить 8—10 раз.
7. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.
8. Поочередное сгибание (вдох), разгибание (выдох) рук в локтевых суставах и поднимание прямых рук над головой (вдох), и. п. – выдох. 15–20 раз.
9. И. п. – то же, держась за «балканскую раму». Подтягивание туловища (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз. Релаксация 10 с.
10. И. п. – то же. Приподнимание таза (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
11. Медитативное диафрагмальное (углубленное) дыхание. 15–20 с.
12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед-влево (вдох), и. п. – выдох. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание (вдох) и разгибание (выдох) ног в коленных суставах. Повторить 8—10 раз каждой ногой.
14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище – вдох; вернуться в и. п. – выдох.
15. И. п. – то же. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище (вдох), поворот головы влево, затем вправо (задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.
16. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать (вдох) и разжимать (выдох) пальцы рук в сочетании с парадоксальным диафрагмальным дыханием (на вдохе живот втягивается, на выдохе выпячивается). 10–12 раз.
17. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох), фиксация крайнего положения на 1–2 с, и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.
18. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Темп спокойный, каждое упражнение повторять 8—12 раз, дыхание не задерживать.
Диафизарный перелом бедра происходит при ударе, падении, ушибе, сдавливании, перегибе, перекручивании. Переломы возможны в верхней, средней и нижней трети бедра. Лечение возможно консервативным путем (скелетное вытяжение) и оперативным (металлосинтез, аппарат Елизарова) и др. ЛФК состоит из трех периодов и начинается спустя 1–2 дня после травмы. Методика ЛФК зависит от способа лечения.
При консервативном варианте она практически аналогична внесуставному перелому шейки бедра.
Первый период начинается на 2-й день наложения скелетного вытяжения. В занятия лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения: идеомоторные, в посылке импульсов к здоровой конечности, упражнения пальцами поврежденной ноги, статическое напряжение мышц бедра, поднимание таза с опорой на здоровую ногу и руки, максимальное расслабление мышц бедра. Способность поднять прямую ногу безболезненно свидетельствует о появлении костной мозоли. Это признак окончания первого периода (примерно 1,5–2 месяца), занятия ЛФК длятся 25–30 мин и повторяются 4–6 раз в день.
Второй период длится до восстановления движений в суставах поврежденной ноги (около 1,5 месяца). Применяют костыли вначале без опоры на ногу по ровному месту, по лестнице, затем с опорой на палку. Можно применять упражнения в разных исходных положениях. Очень эффективно лечебное плавание по 40–50 мин.
Третий период начинается с ходьбы без опоры до полного восстановления во всех суставах и нормальной походки. Допускаются бег, прыжки, перешагивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, на правильную осанку, плавание в бассейне. Трудоспособность восстанавливается через 4,5–6 месяцев.
При оперативном лечении диафизарного перелома бедра (остеосинтез металлическим стержнем или пластинками) нога укладывается в специальную шину и начинается реабилитация средствами ЛФК. На 2-й день выполняются пассивные движения пораженной конечностью в коленном и тазобедренном суставах с фиксацией бедра и голени, активные движения в голеностопе и пальцами. На 3—4-й день допустимо пассивное поднимание выпрямленной ноги на высоту шага и еще через 2–3 дня разрешается сесть в постели. На 8—10-й день после снятия швов разрешается самостоятельно поднять и опустить выпрямленную ногу, согнуть и разогнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, сесть, свесить ноги с постели, стоять и ходить с использованием костылей с легким касанием пола поврежденной ногой. Спустя три недели допустима опора на ногу при ходьбе. Лечебное плавание с 9—10-го дня после снятия швов. Окончательное сращение наступает через 4–6 месяцев. Спортивная трудоспособность восстанавливается через год.
