Индекс массы тела долгое время являлся неким эталоном, позволяющим врачам, пусть приблизительно, оценивать степень избыточного веса и ожирения. Его было принято указывать в историях болезни, для него имелась специальная графа во всех компьютерных программах учета пациентов, и его вынужденно использовали при своих назначениях врачи. Мы, врачи-диетологи, уже давно говорили о том, что эти значения весьма приблизительны и не соотносятся с состоянием здоровья человека. Ведь цифровой индекс не может учитывать ни динамику веса, ни образ жизни, ни наследственность, не отражает возраст и пол пациента. Только дефицит веса эта формула диагностирует более-менее справедливо.
Смею утверждать, что почти все врачи в эпоху социализма жили по принципу «Не умеешь – научим, не хочешь – заставим», и любые отклонения от выбранного руководством Минздрава вектора пути жестоко карались. Выскочек не любили и всячески подавляли, что, кстати, до сих пор характерно для поведения врачей старого поколения. Большинство из них, даже управляя сейчас крупными клиниками и институтами, продолжает оставаться жесткими консерваторами и с завидным упорством подавлять все новые идеи и направления, обвиняя их в ненаучности.
В результате, установив некое магическое число, символизирующее идеальный вес, мы превращаем напольные весы в усилитель наших ложных представлений и страхов. Эту же формулу нам до сих пор с завидным упорством навязывают в районных поликлиниках, салонах красоты и фитнес-центрах.
Из всего многообразия предлагаемых формул для расчета реально достижимой массы тела мне кажется наиболее рациональной и приемлемой та, что предложена американским диетологом Барбарой Эделыитейн. Она достаточно убедительно обосновала ее в своей книге «Диета для людей с пониженным обменом». Эта формула характеризует реально достижимый вес для человека с генетически пониженным обменом веществ. Формула применима также для пациентов с гипотиреозом, людей, имеющих изначально довольно большой вес:
• Вначале определяется ваш вес, как если бы вы были обладателем нормального обмена веществ: 45 кг + 1 кг х на каждый сантиметр роста свыше 150 см 4–0,5 кг за каждый год свыше 25 лет, но не более 7 кг.
• Затем добавляется поправка на замедленный обмен: от 4,5 до 7 кг в зависимости от исходного избыточного веса.
• При исходном весе более 90 кг делается поправка и добавляется еще от 4 до 7 кг.
• И приплюсовывается еще несколько килограммов при исходном весе, сильно превышающем 100 кг.
Пример расчета веса для 55-летней дамы ростом 158 см, весящей 90 кг: 45 кг + 1 кг х (158 см – 150 см) + 7 кг + 7 кг + 7 кг = 74 кг. Если же она ухитрится довести себя до 60 кг и меньше, ей обеспечены всякие неприятности со здоровьем и неминуемое быстрое возвращение к исходному весу, плюс еще энное количество «веселых килограммов».
Но и эта формула не идеальна, ведь у любых количественных оценок нарушения веса есть один недостаток: они весьма условны, а вес, к которому мы стремимся, должен быть абсолютно реалистичным.
К сожалению, приходится признать, что все эти формулы очень приблизительны: в них за основу анализа степени полноты всегда брался только рост и вес, а это неверно в принципе!
Если исходить только из цифровых показателей, характеристика веса как отражения степени полноты становится очевидной, ведь его очень легко измерить, встав на весы. Таким образом, борьба с ожирением опять превращается в борьбу с весом. А это в корне неправильно!
Определение своего оптимального, здорового веса – это не просто ввод роста, возраста и пола в какую-то идеальную формулу расчета. Ваш вес зависит от множества факторов: здоровья, персонального эстетического отношения к своей внешности. Ваш вес – это не просто цифра на весах, а неотъемлемая составляющая вашей жизни!
Опытные практикующие врачи-диетологи давно знают, что потеря веса человеком отнюдь не всегда соответствует потере его жировой ткани. Если какой-либо пациент на приеме с радостью сообщает мне, что он всего за 3 дня сбросил 5 кг, я понимаю, что это вовсе не значит, что он потерял 5 кг лишнего жира! Вес – общий показатель, который складывается не только из массы жира, но и веса скелета, мышц, внутренних органов, различных жидкостей организма и многого другого.
Многие помнят жаркое лето 2010 года. В такую погоду человек теряет с потом немало воды. Вода может интенсивно теряться и без условий повышенной влажности и жары. Например, в случае самостоятельного назначения и применения мочегонных препаратов или всевозможных очистительных чаев. В этих ситуациях потеря воды может достичь 10 л, а потеря жира будет равна нулю!
Этим эффектом иногда пользуются, обманывая доверчивых пациентов, и некоторые нечистые на руку целители, и даже врачи. Выдавая себя за опытных борцов с ожирением нации, они вполне могут впарить вам под видом дефицитного и дорогущего заморского лекарства от ожирения дешевое мочегонное из ближайшей аптеки. При этом пациент, довольный быстрым сбросом ненавистного веса, передвигаясь короткими перебежками от туалета до туалета, весело проведет курс лечения, опустошая свой мочевой пузырь вместе с кошельком. Мне тут вспомнилась реклама одной из медицинских клиник, навязчиво звучащая по многим радиоканалам несколько лет назад: «У нас все честно! Вы платите только за сброшенные килограммы!» Хотелось тогда позвонить и спросить: «Килограммы чего? И куда мне их сбрасывать? Может, прямо вам у двери кабинета?»
Нередко средства для похудения содержат слабительные компоненты, что воспринимается пациентами как начало некого таинственного ритуала очищения организма и первые шаги к новой жизни. Тем более что многие из них до этого страдали хроническими запорами. После многократного и радостного посещения туалета вес будет закономерно уменьшаться! Но мне кажется довольно наивным каждый раз после общения с «белым другом» радостно мчаться на весы и тешить себя иллюзиями, что через заднее отверстие у вас будут кусками вываливаться килограммы подкожного жира! Простите за столь подробные откровения, но из песни слов не выкинешь. Все это, к сожалению, реальные случаи, с которыми я не раз сталкивался за годы практики. Более того, почти все мои пациенты когда-то проходили по этому пути, начиная со всевозможных чаев и заканчивая «тайскими» таблетками, не понимая всей очевидной абсурдности этих экспериментов.
Сегодня сделан огромный шаг вперед, и терапевтические назначения строятся теперь не на основе измерения веса, а на основе изучения состава тела. Подобная диагностика вполне доступна и является ключевым моментом любой программы по снижению веса, помогая в динамике отслеживать эффективность тех или иных клинических мероприятий. Весы дают менее объективную картину происходящих событий и постепенно уходят в прошлое.
Подобный научно обоснованный контроль состава тела особенно необходим в работе молодых, недостаточно опытных врачей-диетологов. Ведь даже в случаях соответствия веса тела идеальным показателям им необходимо знать и учитывать точный компонентный состав тела.
