Если поражение мышц незначительное, то при пальпации они будут ощущаться как мягкие, эластичные. Сильных болей у пациента нет. Боль проявляется лишь при надавливании на точку. Это 1-я стадия заболевания. Лечение на этой стадии проходит быстро и успешно. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.
При 2-й стадии мышцы напряжены сильнее, спазмированы на обширных участках. Триггерные точки активны и располагаются по всей зоне. Они болезненны, даже если к ним только слегка прикоснуться. Лечение на 2-й стадии поражения быстро помогает.
3-я стадия характеризуется сильной спазмированностью мышц, болезненных триггерных точек и тяжей. Боль, судороги, утомляемость мышц и даже их дистрофия. В мышцах прощупываются твердые уплотнения, слышен хруст и щелчки в мышцах. Лечение на этой стадии затруднительно.
Способы уничтожения триггерных точек
Существует довольно много методов нейтрализации триггерных точек. От их разрушения с помощью глазного скальпеля (скальпель небольшого размера с малым углом заточки, предназначенный для офтальмологических операций) до методов миофасциального релиза, совершенно неощутимого для пациента, но требующего от массажиста развития особой чувствительности. Врачи предлагают ликвидировать точки с помощью карбокситерапии (введение в точку углекислого газа), тока, лазера, света, вакуума и др.
Из лекарственных средств чаще всего назначают миорелаксанты, нестероидные антиревматические средства, обезболивающие препараты и др. Еще одним методом лечения является введение местного анестетика в триггерную точку, к примеру 12 мл прокаина в низких дозировках. Такое лечение можно повторить несколько раз. В качестве самостоятельного метода лечения введение анестетика в триггерную точку рассматривать не следует.
Предложены методики дерецепции ТТ токсином ботулизма, однако их применение ограничено дороговизной препаратов. В последнее время при миофасциальных болевых синдромах стали использовать миофасциотомию (надрезы размером 2–3 мм) в зоне ЛГМ. При этом производится пунктирование ТТ глазным скальпелем или специальной иглой диаметром 1 мм с мандреном.
В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на ЛГМ с помощью постизометрической релаксации.
Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро– и фототерапии и вакуумтерапии.
Фототерапия представляет собой воздействие ярким белым светом (10 сеансов по 30 мин в утренние часы). Данная методика снижает выраженность не только болевых феноменов, но также депрессии и расстройств сна.
Методик, как авторских, так и официальных, много.
В арсенал борьбы с триггерными точками входят также обычный массаж, подводный массаж точек сильной струей, иглоукалывание, акупрессура, йога, физические упражнения.
Миофасциальный релиз
Миофасциальный релиз – мануальный массаж глубоких тканей. «Мио» – мышца, «фасция» – соединительная ткань, а «релиз» – освобождение. Получается, что с помощью миофасциального релиза можно освободить мышцы и фасции от напряжения. В процессе массажа улучшается кровоснабжение в мышцах, способствуя восстановлению их эластичности, увеличивается двигательная способность связанных с ними суставов.
Техника миофасциального релиза представляет собой надавливание и мягкое растяжение глубоких тканей, именно глубоких тканей, что принципиально отличает эту технику от классического и косметического массажа. Происходит чередование напряжения и расслабления триггерной точки, в результате чего она постепенно инактивируется.
К миофасциальному релизу можно отнести и метод Лоуренса Х. Джонса, который еще в 1964 г. сформулировал основные положения метода «стрейн-констрейн», что означает «напрягись – расслабься», и описал метод в книге «Стрейн-констрейн. Остеопатическое лечение чувствительных к боли точек». Суть метода такова:
• определение локализации чувствительных к боли точек;
• придание туловищу или конечностям комфортного положения, при котором область боли будет наименее болезненна (по крайней мере, на 50–75%);
• удержание такого положения от 20 до 90 с, 2 мин;
• медленный пассивный возврат в нейтральное положение.
Л. Джонс составил карту, включающую более 200 триггерных точек по всему телу.
По Джонсу, лечение должно проходить следующим образом:
• при болевых чувствительных точках на конечностях вначале необходимо лечить те, которые находятся на краю конечностей, а затем те, которые ближе к туловищу;
• вначале лечить самые чувствительные болевые точки, если они не вызывают выраженное непроходящее усиление болевых ощущений;
• области с наибольшей плотностью чувствительных болевых точек нужно лечить первыми;
• если чувствительные точки расположены в ряд (например, над поперечными или остистыми отростками позвонков), то лечатся вначале те, которые находятся в середине.
Поэтапная компрессия
Это тот же миофасциальный релиз, но техника несколько иная. Врач, найдя триггерную точку, проводит плавное нажатие на нее до появления у пациента легкой болезненности. Удерживает нажатие в течение 10–15 секунд. Боль за это время уменьшается, Тогда врач усиливает нажим, повторяя прием вновь в течение 10–15 секунд, до полного сопротивления тканей мышцы. Так повторяет до тех пор, пока боль не исчезает. После этого проводят плавный выход из точки. В конце лечения на болезненную область накладывается влажный согревающий компресс, который должен помочь улучшению кровообращения в мышце.
Массаж с использованием холода и тепла
В некоторых случаях врачи считают нужным накладывать холод на пораженную мышцу, одновременно растягивая ее, а в конце лечения уже накладывать влажный согревающий компресс.
Для проведения процедуры на кожу по всей длине мышцы по направлению иррадиации боли параллельными линиями несколько раз наносится охлаждающий спрей.
Сразу же после нанесения первой линии проводится растягивание мышцы, затем спрей наносится повторно, и процедура повторяется.
Линии продолжают наносить, чтобы была охвачена вся болевая зона. В процессе одной процедуры эти этапы можно повторить 2–3 раза и только в том случае, если кожа не была сильно охлаждена и не был достигнут максимум пассивных движений. В конце можно провести горячее обертывание и несколько полных активных движений.
С другой стороны, полностью исключить боль при массаже триггерных точек нельзя. Стимуляция болевых импульсов активирует, в свою очередь, антиболевые механизмы, то есть сама боль обладает терапевтическим эффектом («контраирритация / раздражение»). Как правило, длительность ощущения боли не должна быть значительно дольше времени самой процедуры. Описанные мануальные методики болезненны. Проведение их предполагает полное взаимодоверие между проводящим лечение и пациентом.
