Вдобавок к этому существует еще целый ряд проблем, начало которых связано с постепенным высыханием пульпозного ядра. Сужение пространства между телами соседних позвонков приводит к тому, что внешняя часть диска (фиброзное кольцо) выпячивается за их границы. Это далеко не всегда сопровождается болезненными симптомами, но если часть фиброзного кольца значительно выступает за отведенные ей природой границы, может произойти сдавление нервных корешков с соответствующими последствиями. Как правило, выпячивание происходит по центру позвонков, где проходит спинномозговой канал и потому достаточно свободного пространства, – только благодаря этому ущемление нервных корешков случается относительно редко. Но латеральное (боковое) выпячивание, особенно значительное, иногда может приводить к сдавлению нервного корешка. В том случае, если корешок спинномозгового нерва ущемлен или подвергается сильному раздражению, возникает очень интенсивная, резкая боль, иррадиирующая в руку (до самой кисти) и усиливающаяся, когда человек пытается совершать движения, в которые вовлечен шейный отдел (поворачивать или наклонять голову). Она может сопровождаться онемением или покалыванием в районе предплечья, кисти и пальцев, а также слабостью в тех мышцах руки, работа которых зависит от данного нерва. Кроме того, боль может распространяться на область лопаток. Раздражение или ущемление нервного корешка может быть вызвано выпячиванием части межпозвонкового диска, произошедшим спереди от самого корешка, то есть речь в основном идет именно о боковых сегментах диска.
С процессом старения часто бывает связано образование костных наростов на периферии тела позвонка. Для их обозначения в медицине используют термин остеофиты. Остеофиты представляют собой гипертрофированные участки обычной костной ткани. Они могут разрастаться во все стороны, появляться спереди и сзади. До тех пор, пока такие выросты существуют только в передней или в боковых частях тела позвонка, мы не замечаем никаких особых, связанных с ними проблем. Но если они распространяются и на заднюю часть, это может привести к сужению спинномозгового канала. Если он сильно сужается, происходит сдавление спинного мозга, что неизбежно порождает неврологические симптомы. У некоторых людей спинномозговой канал необычно узок от природы – с самого рождения, таким образом, они заведомо предрасположены к сдавлению спинного мозга вследствие естественного старения организма. Это состояние, называемое спинальным стенозом, может стать причиной ущемления нерва, вызывающего боль, распространяющуюся вниз по ногам, которая усиливается, когда пациент стоит или ходит, и стихает, когда он сидит. Вероятность подобных возрастных изменений определяется наследственностью. В некоторых семьях из поколения в поколение передается предрасположенность к их возникновению даже в относительно раннем возрасте.
Еще один таинственный термин – спондилолистез – подразумевает соскальзывание позвонка относительно нижележащего. Это может случиться в детстве, когда дуги позвонков соединяются с телами позвонков не костной, а мягкой хрящевой тканью. Хотя хрящ весьма прочен, он все же уступает в этом костной ткани. Постепенно он может растянуться, позволяя позвонку сместиться вперед. Если же говорить о взрослой части населения, то здесь причиной «смещения позвонков» – спондилолистеза – чаще всего становится дегенеративный процесс, разрушительно воздействующий на межпозвонковые диски, то есть спондилез. Чаще всего смещается четвертый или пятый поясничный позвонок. Обычно человек обнаруживает первые симптомы дегенеративных процессов, охвативших межпозвонковые диски в поясничном отделе, когда травмирует нижнюю часть спины. Речь идет о травмах, возникающих вследствие резких поворотов тела вокруг своей оси – например, когда человек тянется через плечо, чтобы положить какую-то вещь на висящую за его спиной полку, или делает резкий замах клюшкой для гольфа. Однако очень часто причиной боли является простой износ позвоночника. «Смещение позвонков» – это профессиональное заболевание балетных танцоров и акробатов, которым постоянно приходится выгибать спину назад. В большинстве своем люди, у которых оно происходит, до поры до времени не замечают у себя никаких симптомов. Но эти симптомы (в первую очередь боль в спине) появляются, если человек, уже ставший жертвой безболезненно протекающего спондилолистеза, попытается резко вытянуться или поднять что-то тяжелое. Однажды возникнув, болезненные симптомы имеют тенденцию регулярно повторяться. При спондилолистезе боль обычно не распространяется дальше спины, тем не менее он может привести к раздражению нервных корешков вследствие нестабильности «границ» между соседними позвонками, и тогда в ногах начинает ощущаться боль, схожая с той, которая возникает при грыже диска. Для этой боли характерно то, что она непостоянна и, как правило, возникает в связи с какой-то физической активностью.
К числу возрастных заболеваний часто относят спинальный артрит или остеоартрит фасеточных суставов. Эта патология часто становится причиной боли в спине у людей, которые уже переросли средний возраст, но еще не считают себя пожилыми, – это пациенты от 55 до 60 лет. Боль обусловлена износом хрящевой ткани, расположенной внутри суставов, где она играет роль подушки безопасности и обеспечивает естественную смазку и гладкое, с низким коэффициентом трения скольжение соприкасающихся друг с другом поверхностей позвонковых отростков. Фасеточный артрит может привести к скованности и появлению болезненных ощущений в нижней части спины. Обычно боль бывает особенно мучительной по утрам, затем – по мере того как человек «расхаживается» – стихает, а к концу дня вновь усиливается. Самый распространенный «корень зла» из тех, что приводят к развитию остеоартрита в шейном и поясничном отделах позвоночника, – это повторяющиеся травмы, связанные с перенапряжением, которые человек получает во время тяжелой физической работы и/или активного отдыха. Как правило, пациенты начинают замечать первые симптомы остеоартрита в возрасте 45–50 с небольшим лет. У мужчин симптомы, связанные с прогрессирующим артритом, обычно появляются раньше, чем у женщин. Однако в период постменопаузы остеоартрит настигает многих женщин, особенно тех, кто страдают от ограниченной подвижности позвоночника (из-за появления большого количества костных наростов), и протекает намного тяжелее.
Грыжа межпозвонкового диска, возможно, самое распространенное из всех заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в организме. С этим явлением знаком почти каждый человек.
Тому, кто страдает от грыжи межпозвонкового диска, с трудом дается чуть ли не каждое движение – даже сидеть бывает тяжело, не говоря уже о том, чтобы наклониться вперед. Резкая боль то и дело пронзает спину или одну из ног. В наиболее тяжелых случаях люди не могут без боли сделать ни одного, даже самого простого движения и предпочитают часами лежать, не меняя позы. Боль может быть настолько сильной, что пациенту порой начинает казаться, что она искалечит его тело, если в ближайшее время не заставить ее прекратится. Однако грыжа межпозвонкового диска, как правило, не приводит к параличу – за исключением очень редких случаев.
Диск состоит из прочного и упругого внешнего слоя, который называется фиброзным кольцом, и желатинообразного центра – пульпозного ядра. По мере того как человек стареет, центральная часть диска начинает постепенно терять влагу, из-за чего весь диск все хуже справляется с ролью подушки безопасности. В диске идут разрушительные процессы, и его внешняя оболочка также может быть им подвержена. Если она прорывается, ткань, из которой состоит центр диска, получает возможность просочиться через образовавшуюся трещину (в таких случаях говорят о перфорации фиброзного кольца и грыже диска), и происходит выпячивание диска в пространство, занятое нервами и спинным мозгом. Если сдавливающая спинномозговые нервы грыжа расположена в шейном отделе, она порождает боль, онемение, покалывание и слабость в плечах и руках. Однако в большинстве случаев грыжа образуется между четвертым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным позвонком и крестцом. Поражение нерва в результате образования грыжи между четвертым и пятым поясничными позвонками приводит к слабости в мышцах ноги, распространяющейся вплоть до большого пальца, и потенциально может грозить бессилием мышц в районе лодыжки («повисшая стопа»). Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы, а также иррадиировать в ее заднюю часть. Если поражение нерва произошло под давлением грыжи между пятым поясничным позвонком и крестцом, это может привести к утрате голеностопного рефлекса и бессилию расположенных в районе лодыжки мышц-разгибателей (если последнее случится, человек не сможет пошевелить пальцами на ноге). Онемение и боль могут распространяться на боковую и нижнюю части стопы (подошву).
