Далее, чтобы кожа подышала и отдохнула, прикройте стому марлевой салфеткой и походите некоторое время, имея при себе мешочек на всякий случай. Затем под контролем зеркала вокруг стомы сделайте воротник из герметизирующей пасты и приложите готовую пластину, плотно прижав ее по всей площади к коже, и вставьте кольцо мешочка в паз пластины. Оно должно войти в него с характерным щелчком. Остается зажимом схватить низ мешочка, и процедура замены закончена.
Однокомпонентный мешочек без слива внизу меняется по мере его наполнения несколько раз в день по вышеуказанной методике. Для спуска газа, по мере надобности, в верхнем полюсе его сделайте прокол иголкой, спустив газ, заклейте отверстие скотчем.
Для профилактики грыжи передней брюшной стенки необходимо носить пояс-бандаж и не поднимать в течение года груз более 5 кг. Пояс продается в аптеке или шьется из вафельного полотенца и накладывается лежа, на высоте выдоха, но не очень туго, чтобы не повлиять на моторику кишечника. Если нет угрозы грыжи, то для фиксации пластины пояс заменяется эластичным специальным ремнем с крючками на концах.
Одежда больного со стомой должна быть свободной, навыпуск, а вместо брючного ремня – подтяжки. Чтобы предохранить стому от дополнительных травм одеждой, из большой пластмассовой воронки вырежьте и вшейте в пояс кольцо высотой до 10 мм и диаметром чуть больше кольца на фиксирующей пластине.
Не упускайте из виду и оставшуюся без дела прямую кишку. Для того чтобы не пропал ее рефлекс на естественную дефекацию, два раз в неделю делайте микроклизмочки с теплой водой.
Главная задача стомированного больного – добиться регулярной, в одно и то же время, дефекации. Для этого правильно организуйте питание. Питаться следует 3–4 раза в день, желательно в одно и то же время, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Если предстоит поездка, поход в кино, театр, на выставку, прогулка на велосипеде, плавание в бассейне и т. д., объем пищи перед этим сократите, но имейте при себе шоколадку на случай, если разыграется аппетит. Ужин должен быть не позднее двух часов до сна, впрочем, это на личное усмотрение. Количество жидкости не мене 1,5 литра за день. Особых ограничений в диете нет, надо лишь исключить продукты, вызывающие диарею и излишнее газообразование. В частности молоко, горох, фасоль, лук, капусту, редис, репу, огурцы, черный хлеб с отрубями, яблоки и острые приправы. Овощи должны быть вареными. Вопрос соков и кисломолочных продуктов решается индивидуально. Запрещаются пиво, алкоголь, шипучие напитки. Рис, макаронные изделия, белый хлеб, кисели, сливочное масло, яйца вкрутую обладают закрепляющим действием.
Улучшают работу кишечника настойки, отвары, чаи из лекарственных трав. Настойка из корней кровохлебки, змеевика и калгана поможет остановить или заметно ослабить диарею. Отчетливым закрепляющим действием обладают зверобой, пижма, шалфей, ноготки, тысячелистник, таволга, спорыш, лапчатка гусиная, гвоздика, репешок, мать-и-мачеха, черника, плоды черемухи, черная смородина, шиповник, барбарис, а также почки осины, ольховые шишки и кора дуба. Не увлекайтесь одуванчиком и чистотелом – они ядовитые.
Еще одна неприятная проблема, которая осложняет жизнь, – это образование газов и урчание в животе. Но она вполне преодолима. Если пучит живот, полезно пить настой из семян укропа, цветов ромашки и корней валерианы. Карболен и полифепан не только избавят от музыки в животе, но и выведут токсические элементы из кишечника. Карболен, 4–5 таблеток на прием, или 1 ст. ложка полифепана, разведенная в половине стакана теплой воды, употребляется 2–3 раза в день в течение пятидневки.
Улучшат пищеварение ферменты, не содержащие желчи: панкреатин, трифермент, мезим-форте. Кстати, о музыке. Если она зазвучала в неподходящий момент и в неподходящем месте, то покашляйте, повысьте голос в разговоре, хлопните в ладоши, топните ногой. Одна больная пользовалась в таком случае свистком.
Для пополнения дефицита витаминов и микроэлементов подойдет хорошо сбалансированный отечественный комплекс витаминерал, а также ундевит.
Кроме чисто медицинских проблем больному приходится решать и другие. Главное – помнить о том, что вы избавились от опасности и на этом фоне всё остальное менее существенно и вполне разрешимо.
После операции требуется восстановиться не только физически, но и психологически. В этом помогают разумные физические нагрузки. Утренняя зарядка обязательна! Полезны пешие прогулки, легкие физические упражнения без участия брюшного пресса. По мере вхождения в форму круг нагрузок расширяется до плавания, велосипеда, тенниса, легкой аэробики и более длительных прогулок. Подъем тяжестей, тренажерный зал, а также бани, сауны, солярии, солнечные ванны по вполне понятным причинам исключаются.
А как быть, если появится желание отправиться в путешествие или улететь на море? И здесь нет проблем, если отлажена работа кишечника и стомы. Уезжая из дома, посоветуйтесь с врачом и возьмите с собой набор для смены калоприемника, который указан выше. Будьте осторожны с новой для вас пищей, не пейте сырую воду из случайных источников и имейте на всякий случай имодиум, фуразолидон, полифепан и мезим.
Есть еще одна деликатная проблема – интим. Не отказывайтесь от него и не лишайте себя всей полноты жизни. Месяца через два-три после операции, когда окрепнете, можно вернуться к этой стороне жизни. Чтобы чувствовать себя увереннее, воспользуйтесь такими советами: пластырем прикрепляйте к бедру мешочек и выбирайте такую позу, которая не вызовет его разгерметизацию и при которой не будет травмироваться стома.
Вопрос беременности и ее вынашивания решается акушером-гинекологом и онкологом не ранее как через два года после успешной операции. Если все нормально, то роды возможны, но путем кесарева сечения.
Советы на всякий случай:
• Поддерживайте постоянные контакты с врачами, четко выполняйте их рекомендации.
• Не назначайте себе лекарств и снадобий по советам друзей и «целителей».
• Не давайте черным мыслям одолеть себя!
• Несмотря ни на что, жизнь остается прекрасной! Радуйтесь каждому прожитому в движении дню! Радуйтесь друзьям, любимым!
На фоне положительных эмоций и правильного ухода за стомой будет успешный второй этап операции. Возможно, через 4–5 месяцев вы освободитесь от стомы.
Проблема возобновить профессиональную деятельность волнует многих стомированных больных. Как правило, после операции определяют вторую нерабочую группу. По мере восстановления сил, но не ранее четырех месяцев, можно повторно пройти МСЭК. Если есть свой кабинет, работа не связана с командировками, частыми заседаниями, фуршетами, отрегулирован ритм стомы и нет затруднений для пользования туалетом, то группу можно вообще снять. Все остальное на усмотрение больного.
Глава 11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Мужчины чаще, чем женщины, страдают язвой. Причем мужчины атлетического телосложения предрасположены к язве желудка, а худые к язве двенадцатиперстной кишки. Отмечено, что светлые глаза – язвенные глаза.
