Отчего же появляется асинхронность в движении глазных яблок? Чем она опасна для зрения? Какие способы лечения назначаются чаще всего? Ответы на эти и многие другие вопросы содержатся в данной главе.
Давайте вначале узнаем, за счет чего глазное яблоко совершает движения в различных направлениях. Эту способность обеспечивают шесть глазодвигательных мышц, которые находятся за глазом и крепятся к нему с помощью сухожилий. Четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) отвечают за повороты глаз вверх, вниз и в стороны, а две косые (верхняя и нижняя) – за более сложные движения (рис. 4). Если одинаковые мышцы обоих глаз сокращаются синхронно, то и глазные яблоки способны синхронно поворачиваться в нужных направлениях. Когда эти мышцы имеют нормальный тонус и хорошо иннервируются, а оптическая система глаз стабильно работает, передавая четкое изображение предметов на сетчатку, глазные яблоки всегда двигаются синхронно.
По данным статистики, косоглазием страдает примерно 2 % детей. При обследовании ребенка очень важно выяснить, когда и как (внезапно или постепенно) возникло это состояние.
Рис. 4
Виды косоглазия и причины, его вызывающие
Обычно выделяют два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие появляется в раннем детстве, чаще всего в 2–3 года, и очень редко – у подростков и взрослых людей. При этой форме заболевания подвижность глазных яблок не ограничена: когда проверяют каждый глаз в отдельности, он без проблем поворачивается во все стороны. Отсутствует лишь синхронность этих движений. Если надо фиксировать взгляд на предмете, один глаз под каким-либо углом отклоняется от точки фиксации в ту или иную сторону (в данном случае речь идет о монолатеральном косоглазии).
Косоглазие не просто косметический дефект – оно может рассматриваться как заболевание нервной системы, приводящее к тяжелым расстройствам зрительных функций.
Возможно и попеременное отклонение обоих глаз от фиксируемого предмета, то есть отклонение в сторону то одного, то другого глаза по очереди. Такое косоглазие называется альтернирующим. При этом угол, под которым отклоняется правый глаз, всегда равен углу, под которым отклоняется левый, и наоборот.
Наиболее благоприятно альтернирующее (попеременное) косоглазие, поскольку оба глаза работают по очереди, в итоге их зрение снижается не слишком значительно. При монолатеральном косоглазии, когда постоянно отклонен один и тот же глаз, он не несет нагрузок. Его зрительные функции постепенно угасают, так как в них нет особой надобности: зрительный анализатор привыкает «общаться» в основном с лучше видящим глазом.
При содружественном косоглазии пациентов никогда не беспокоит двоение предметов, но зрение в чаще косящем глазу обязательно ухудшается, и это не поддается никакой коррекции. Иногда зрение снижается в три раза по сравнению с основным, рабочим глазом. Как результат, нарушается бинокулярное зрение, позволяющее определять объем изображения и дистанцию до него.
У детей, страдающих таким косоглазием, очень часто выявляются близорукость, дальнозоркость, астигматизм или наличие разного зрения на двух глазах. Однако патология в анатомии глазных яблок отсутствует.
При паралитическом косоглазии резко ограничивается или полностью отсутствует движение глазного яблока в сторону пораженной глазодвигательной мышцы. По этому обязательно возникают жалобы на двоение предметов. Чтобы уменьшить это неприятное ощущение, больной вынужден все время отклонять голову в сторону нездоровой мышцы. При этом дальнозоркости, близорукости или астигматизма может не быть вообще или их можно скорректировать очками. Помимо всего прочего, пациенты нередко жалуются на частые или постоянные головокружения. К тому же, как и при содружественном косоглазии, нарушается бинокулярное зрение.
Паралитическое косоглазие, как правило, служит проявлением выраженной врожденной или приобретенной патологии нервной системы. Наиболее часто страдает наружная прямая глазодвигательная мышца, расположенная поблизости от наружной костной стенки орбиты, которая ничем не защищена.
На практике косоглазие различается еще и по тому, постоянное оно или периодическое и может ли уменьшаться при подборе очков, улучшающих зрение. В частности, если угол отклонения глаза от оптической оси существенно уменьшается при очковой коррекции, такое косоглазие называется аккомодационным. Оно напрямую зависит от работы аккомодационного аппарата глаз. Если угол отклонения нельзя исправить очками, то косоглазие является неаккомодационным.
Кроме того, отклонение глаз бывает сходящимся, расходящимся, вертикальным книзу, вертикальным кверху, и сопровождаться оно может дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом.
Что приводит к возникновению косоглазия у детей школьного возраста? Всесторонние исследования показывают, что его причины очень многообразны, причем чаще всего действуют несколько предрасполагающих факторов одновременно. К их числу относятся:
✓ нарушения в работе структур головного мозга, отвечающих за синхронное функционирование глазодвигательных мышц. Причинами могут быть различные инфекционные и неинфекционные заболевания, а также травмы, интоксикации;
✓ нарушение зрения на одном глазу, не поддающееся исправлению очками. В результате, чтобы не мешать здоровому глазу четко видеть, более слабый глаз отклоняется в сторону и практически исключается из акта зрения. Если один глаз видит очень плохо или между двумя глазами отмечается большая разница в зрении, то картинка, полученная зрительным анализатором одного глаза, не наслаивается на картинку, полученную зрительным анализатором второго, в итоге не формируется единый пространственный образ. Зрительный анализатор у таких детей работает в максимально напряженном режиме, в результате организм дает сбой и один глаз «уходит» в сторону, уступая дорогу другому. После этого зрительному анализатору нужно обрабатывать только одну картинку, воспринимаемую «хорошим» глазом, что он делает легко и без усилий. «Какова же главная причина появления косоглазия?» – спросите вы. В первую очередь это дальнозоркость. Но асинхронность в движении глаз может развиваться и при близорукости или астигматизме.
У пациентов с дальнозоркостью диагностируется сходящееся косоглазие, а с близорукостью – расходящееся.
Дальнозоркие дети хорошо видят вдаль. Но, пристально рассматривая близкие объекты, они значительно напрягают внутриглазные аккомодационные мышцы и сильнее нужного сводят глаза к центру. При этом внутренние прямые глазодвигательные мышцы чрезмерно напрягаются. Рано или поздно наступает момент, когда один глаз, как правило, хуже видящий, «уходит» в сторону, к носу, чтобы не мешать другому. При близорукости все наоборот. Дети хорошо видят вблизи, но при рассматривании далеких объектов наружные глазодвигательные мышцы тянут глаза к вискам.
