Очень важно провести осмотр, не надавливая на глаз, иначе могут возникнуть серьезные осложнения, такие как выпадение внутренних структур глаза в раневое отверстие, увеличение внутриглазных кровоизлияний, отека и т. д.
Медики, как правило, пользуются векоподъемниками, которые препятствуют смыканию век во время осмотра поврежденного глаза.
Тупые травмы век
Основная задача век – максимально защищать глаза от любых неблагоприятных, в том числе повреждающих, факторов. Поэтому веки чаще всего первыми получают травмы, и осмотр всегда начинается с них.
Тупые травмы век, полученные при ударе, характеризуются резким отеком тканей века и подкожным кровоизлиянием, которые способствуют значительному сужению глазной щели. При этом зрение остается хорошим. Если сила удара была значительной, то может пострадать и глазное яблоко, но об этом речь пойдет дальше.
Первая помощь. При любых незначительных повреждениях глаз необходимо успокоить ребенка, дать обезболивающий и противоаллергический препараты из домашней аптечки и незамедлительно отвезти в медицинское учреждение для оказания помощи. Противоаллергическое средство нужно на всякий случай, ведь вы можете не знать, какой окажется реакция ребенка на препараты, которые ему будут вводить врачи.
Какой бы несерьезной ни казалась вам травма в области глаз, полученная ребенком, желательно в любом случае обратиться к офтальмологу для осмотра.
При подозрении на выраженное повреждение глаз необходимо уложить ребенка, вызвать на дом скорую помощь и сразу дать указанные выше лекарства. Чтобы оценить степень травмы, очень осторожно раздвиньте веки и осмотрите передний отдел глазного яблока. При отсутствии каких-либо повреждений закапайте в глаз 20–30 %-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида) или любые глазные капли, содержащие раствор антибиотиков, например 0,25 %-ный раствор левомицетина. После этого положите холод на закрытые веки, чтобы остановить нарастание отека. Если на веках есть нарушения кожных покровов в виде ранок и царапин, то врачи обязательно должны ввести ребенку противостолбнячную сыворотку.
Нельзя забывать, что сильная тупая травма век и глазных яблок может сочетаться с сотрясением головного мозга. Если после травмы ребенок внезапно потерял сознание или отмечается его спутанность, если ребенок заторможен, бледен, жалуется на тошноту и периодические позывы на рвоту, надо срочно вызывать скорую помощь и перевозить больного в специализированный стационар для лечения.
Ранения век
При ранениях век их внешний вид вызывает большие опасения в связи с сильным кровотечением. Оно объясняется тем, что в толще век имеются достаточно крупные сосуды. Именно благодаря этим сосудам, по которым течет теплая кровь, веки зимой не промерзают, несмотря на значительные морозы. Раны век, нанесенные в вертикальном направлении, сильно зияют. Горизонтально нанесенные раны легко смыкаются. Это обусловлено особенностями кругового расположения мышц в тканях века.
Ранения век могут сопровождаться их отрывом или разрывами. Тогда прибегают к пластической реконструктивной хирургии. Особенно опасно, если веко ранено у внутреннего угла глаза, где располагаются слезные точки и пути, по которым слезы оттекают в носовую полость. Чтобы восстановить работу этих путей в случае их повреждения, также требуется сложнейшая пластическая операция.
Первая помощь. Сначала врач травматологического пункта очищает поверхность раны от загрязнения с помощью ватного тампона, смоченного раствором фурацилина. Попутно осуществляется детальный наружный осмотр век и зоны слезоотводящих путей. После этого внимательно осматривается передний отдел глазного яблока. При отсутствии его видимого повреждения на раненое веко наносится антибиотиковая мазь и накладывается стерильная повязка. Обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Далее ребенка следует проконсультировать у врача-офтальмолога, чтобы исключить внутриглазные повреждения.
Тупые травмы (контузии) глазного яблока
Это одни из наиболее тяжелых повреждений глаза: даже при правильном и своевременном лечении они могут приводить к стойкому и необратимому снижению зрения, а иногда и к его потере.
Контузии характеризуются значительным нарушением состояния внутренних структур глаза при полной сохранности его наружной оболочки. Механизм получения таких травм прост: удар в глаз кулаком, снежком, камнем или любым другим предметом.
Тупые травмы глаза всегда сопровождаются кровоизлиянием и отеком век, разрывом сосудов конъюнктивы, помутнением роговицы. При очень тяжелых травмах может повреждаться радужная оболочка глаза, вплоть до ее отрыва от места прикрепления. При этом хрусталик часто смещается из-за разрыва держащих его цинновых связок. Если порвались все связки, то хрусталик может полностью выпасть в стекловидное тело глаза, и достать его оттуда будет крайне сложно. К тому же нередко возникает реактивное и довольно быстрое помутнение сред хрусталика с развитием вторичной травматической катаракты, требующей оперативного лечения.
Кроме того, возможны разрывы крупных сосудов, сопровождающиеся обширными кровоизлияниями внутри глаза. Такие кровоизлияния рассасываются крайне тяжело независимо от способа лечения.
Самой значимой причиной стойкого снижения зрения при серьезной тупой травме глаза является отслойка сетчатки. В данном случае прогноз будет зависеть от размеров отслойки. Если она небольшая, то вовремя проведенная операция сохранит пациенту зрение. А вот если отслойка тотальная, то шансов на благоприятный исход лечения мало.
Сильные контузии всегда сопровождаются сотрясением головного мозга. Поэтому лечение глаза следует проводить параллельно с терапевтическими мероприятиями, назначенными невропатологом.
Первая помощь. До приезда скорой помощи в глаз по возможности нужно закапать раствор антибиотиков (ципромед, тобрекс или левомицетин в виде глазных капель), к векам приложить холод, обязательно дать какое-нибудь успокаивающее средство. Если есть признаки сотрясения головного мозга, ребенка надо уложить в постель.
Микротравмы глаза
Это наиболее частая причина обращений к врачу. К числу микротравм относятся ранения и повреждения конъюнктивы (тонкой защитной пленки, выстилающей снаружи глазное яблоко), непроникающие повреждения роговицы.
Повреждения конъюнктивы могут вызываться любыми мелкими инородными телами, попавшими за веки. Пациент ощущает сильную резь в глазу, сопровождающуюся обильным слезотечением. Конъюнктива может краснеть и отекать.
