И еще одно обстоятельство влияет на убедительность исследования — количество участников. Чем больше участников, тем достовернее результат. Если в исследовании менее 100 участников, его результаты можно во внимание не принимать. «Мелкие» исследования обычно объединяют в группы для анализа результатов.
Кто проводит то или иное исследование, тоже имеет значение. Репутация научной организации многого стоит. Также стоит обратить внимание на тех, кто исследование финансирует. Если его оплачивает производитель препарата, то… Ну, вы понимаете.
В отношении церебролизина наиболее авторитетными на сегодняшний день считаются выводы, сделанные Кокрейновским сотрудничеством (Cochrane Collaboration) — международной некоммерческой организации, изучающей эффективность медицинских технологий (в том числе и препаратов) посредством критической оценки, анализа и синтеза результатов научных исследований. Проще говоря, эта организация обобщает и анализирует опыт многих, не связанных друг с другом, исследований. Так вот, в обзорах 2013 и 2017 годов сказано о том, что положительное действие церебролизина при сосудистой деменции (6 исследований, 597 участников) и остром ишемическом инсульте (6 исследований, 1515 участников) «недостаточно доказано».
Да, существуют исследования, которые подтверждают положительный эффект церебролизина при ряде заболеваний головного мозга, но с ними не все гладко. Или они не двойные слепые рандомизированные, или в них участвовало небольшое количество пациентов, или их финансировал производитель церебролизина.
Церебролизин удостоился такого внимания, поскольку из всех ноотропов он считается наиболее эффективным. Но все сказанное о нем, можно отнести и к другим ноотропам. Так, например, отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта было доказано в ходе крупного рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого исследования 927 пациентов с острым ишемическим инсультом. Это исследование называется «Piracetam in Acute Stroke Study (PASS)». Желающие могут найти его в Интернете (на английском языке). Отсутствие эффекта от пирацетама при всех видах деменции и при когнитивных
[9] нарушениях вообще доказано в результате суммарного анализа данных 24 исследований с 11959 участниками (обзор Кокрейновского сотрудничества 2001 года).
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) не включает ноотропные препараты в Фармакопею США, то есть не считает их лекарственными препаратами. Многие ноотропы не включены в Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System — АТС), которая является признанной международной системой классификации лекарственных средств.
Психостимулятор фенотропил (действующее вещество — фонтурацетам), также относящийся к группе ноотропных препаратов, одно время широко использовали спортсмены перед соревнованиями. Они верили в то, что фенотропил помогает достичь лучших результатов. Дело дошло до того, что в 2011 году Всемирное антидопинговое агентство признало фенотропил допингом и включило его в список средств, запрещенных в период спортивных состязаний. Честно говоря, напрасно это было сделано, потому что никакого эффекта, кроме воодушевляющего, фенотропил не оказывает. Многие думают, что признание допингом подтверждает эффективность препарата, но на самом деле все не так. Всемирное антидопинговое агентство клинических исследований не проводит. Оно отслеживает, что принимают спортсмены, знакомится с инструкциями и выносит вердикт. Если говорить начистоту, то все-все-все препараты можно объявить допингом с полным на то основанием. Мы принимаем те препараты, от которых ожидается какая-то польза, верно? Все, что идет нашему организму на пользу, улучшает наше самочувствие, то есть делает нас хоть немного бодрее, верно? А все, что бодрит, — допинг. Такие дела.
Вспоминать все ноотропные препараты поименно мы не станем. Чего ради повторять одно и то же. Представление об этих «чудесных» препаратах вы уже имеете. Реальное представление. Так что пора ставить точку.
Если у вас возник закономерный вопрос: почему же бесполезные ноотропные препараты производят и продают? — то вспомните, пожалуйста, о том, что спрос рождает предложение. Вам предлагают, а вы не покупайте. Свободы выбора вас никто не лишал.
Совет напоследок. Если врач назначил вам какой-либо ноотропный препарат, дайте ему прочесть эту главу или хотя бы вкратце перескажите ее содержание. Вам обоим это пойдет на пользу.
Кто не пил ноотропил — очень мудро поступил!
Вот так.
Глава двадцать четвертая. Помогают ли онкомаркеры обнаружить рак?
Онкомаркеры — это вещества, помогающие обнаружить онкологическое заболевание на ранней стадии. Они представляют собой продукты жизнедеятельности раковой опухоли (преимущественно белки) или же антигены, вырабатываемые организмом в ответ на появление раковых клеток. Онкомаркеры можно обнаружить в крови или моче.
Раньше было принято считать, что раковые опухоли, если они, конечно, не на виду, развиваются незаметно. На самом деле это не так. С момента своего образования любая опухоль начинает вырабатывать вещества, позволяющие ее обнаружить. Или же можно обнаружить антигены, которые вырабатывает иммунная система организма для борьбы с опухолевыми клетками.
Многие онкомаркеры специфичны, то есть характерны для определенной опухоли. Перечень маркеров постоянно пополняется, ученые активно над этим работают. Поскольку маркеры специфичны, повышение их содержания не только указывает на наличие онкологического процесса в организме, но и на его локализацию. Увидев данные исследования крови, врач сразу узнает, какой именно орган поражен.
Не нужно ждать до тех пор, пока врач не назначит вам исследования крови на онкомаркеры по поводу каких-либо жалоб. Проверять кровь на онкомаркеры можно (и нужно!) самостоятельно, в профилактических целях, не дожидаясь назначения врача. Исследование крови на онкомаркеры производится во многих лабораториях и стоит не так уж и дорого. Но это как раз тот случай, когда экономия может выйти боком. На здоровье нельзя экономить.
На вопрос: «Как часто надо проверяться на онкомаркеры?» — однозначно ответить невозможно. Все зависит от конкретного случая, от состояния здоровья человека, его возраста, наличия у него факторов риска развития онкологических заболеваний. Скажем так — не чаще, чем раз в три месяца и не реже, чем раз в полгода. Короче говоря, от 2 до 4 раз в год. Если результаты исследования отрицательные, то к врачу можно и не обращаться, все равно он вам ничего интересного не скажет. А вот в случае положительного результата хотя бы по одному онкомаркеру нужно срочно проконсультироваться у онколога.
