G. T. Smith, M. S. Goldman, P. E. Greenbaum, and B. A. Christiansen, Expectancy for Social Facilitation from Drinking: The Divergent Paths of High-Expectancy and Low-Expectancy Adolescents, Journal of Abnormal Psychology 104, no. 1 (1995): 32–40.
5. Интервью автора с Дэвидом Каваной, PhD, профессором клинической психологии кафедры психиатрии Кливлендского университета в Брисбене, Австралия, 28 февраля 2007 года.
Как обжорство становится условным рефлексом
1. Исследования раз за разом подтверждают, что еда стимулирует контуры системы вознаграждения мозга у многих людей с избыточным весом, провоцируя их тем самым на обжорство. Тем не менее на основе этой информации мы не можем сделать вывод, что еда из удовольствия объясняет набор лишнего веса, так как не у всех людей с избыточным весом наблюдается подобное поведение, в то время как его можно заметить и у некоторых стройных людей. Чтобы узнать больше, мне было необходимо выяснить, у какого процента людей с избыточным весом наблюдаются характерные особенности, связанные с условно-рефлекторным перееданием, а также образуют ли все эти характерные особенности у людей с избыточным весом кластер. Я пытался определить «поведенческий фенотип» – набор характеристик, которые отражают взаимодействие генов и среды обитания.
Тимоти Кармоди, клинический профессор кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, определяет растормаживание как «отсутствие нормального набора навыков самоконтроля при принятии решений, касающихся связанного со здоровьем и другими аспектами жизни поведения». Основываясь на своем обширном клиническом опыте, Кармоди дал оценку, согласно которой где-то две трети людей, вес которых превышал норму более чем на 20 килограммов, подходят под это определение. Он также сделал более чем обоснованное предположение, что где-то две трети из этих больных ожирением людей предпочитают жирную и сладкую пищу, которой не наедаются, а половина из них часто перекусывает, съедает большие порции и ест в ускоренном темпе.
Интервью автора с Тимоти Кармоди, 13 апреля 2005 года.
Другие клинические врачи в целом согласились с оценками Кармоди, однако каждый подчеркнул, что его личный профессиональный опыт является лишь отправной точкой для дальнейших исследований. Чтобы понять, свойственен ли ожирению какой-то набор характеристик, в поиске информации мне нужно было выйти за рамки клинических наблюдений.
2. Дана М. Смолл, PhD, и Дженнифер Фелстед, научный сотрудник, обе из лаборатории Джона Пирса при Йельском университете, помогли мне понять некоторые из теорий, пытающиеся объяснить различие в реакции мозга у стройных и больных ожирением людей.
Одна из таких теорий гласит, что обостренная реакция на стимул увеличивает риск обжорства и ожирения. Другая теория предполагает, что у людей с ожирением нарушена функция системы вознаграждения мозга, а обжорство является следствием их стремления компенсировать это (гипотеза ангедонии).
K. Blum, P. J. Sheridan, R. C. Wood, E. R. Braverman, T. J. Chen, J. G. Cull, and D. E. Comings, The D2 Dopamine Receptor Gene as a Determinant of Reward Deficiency Syndrome, Journal of the Royal Society of Medicine 89, no. 7 (1996): 396–400;
N. D. Volkow, G. J. Wang, F. Telang, J. S. Fowler, P. K. Thanos, J. Logan, D. Alexoff, Y. S. Ding, C. Wong, Y. Ma, and K. Pradhan, Low Dopamine Striatal D2 Receptors Are Associated with Prefrontal Metabolism in Obese Subjects: Possible Contributing Factors, Neuroimage 42, no. 4 (2008): 1537–43.
Еще одна теория заключается в том, что в процессе участвуют одновременно и гипо-, и гиперактивные реакции мозга. Дана М. Смолл, «Индивидуальные особенности нейрофизиологии пищевого подкрепления» (доклад на семинаре Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек по «Принятию решений, связанных с пищевым поведением с точки зрения индивидуума, семьи и среды обитания», апрель 2008 года).
Визуализирующие исследования демонстрируют выраженный контраст мозговой активности у стройных и толстых участников. В рамках одного из таких исследований 27 девочкам подросткового возраста, признанным стройными или с избыточным весом, исходя из значения их индекса массы тела показали фотографии аппетитной еды, неаппетитной еды и воды и попросили представить, как они съедают то, что изображено на каждой из фотографий. Когда стройные девочки смотрели на эти фотографии, то томограмма их мозга показала, что происходит активация зрительной коры головного мозга (его участка, заточенного на зрительное распознавание), как это происходит, когда человек смотрит практически на что угодно. Стройные люди попросту воспринимают еду как очередной визуальный объект. У девочек же с избыточным весом при виде еды с завышенной вкусовой привлекательностью активировались фронтальная и орбитофронтальная кора головного мозга. Эти участки мозга отвечают за ассоциацию между обучением и эмоциональным подкреплением.
Интервью автора с Эрикой Стайс, ученым-исследователем научно-исследовательского института Орегона по программе клинической психологии Техасского университета, 22 декабря 2007 года.
Доклад Эрики Стайс под названием «Связь нарушений механизмов пищевого подкрепления и ожирения. Исследование с применением методов функциональной магнитно-резонансной томографии» (седьмая ежегодная конференция по психологии и здравоохранению, Нидерланды, 2008 год).
Эрика Стайс и С. Спур, «Связь между ожирением и нарушениями механизмов пищевого подкрепления: исследование с применением методов функциональной магнитно-резонансной томографии» (пленарная презентация на конференции общества исследования расстройств пищевого поведения, Питтсбург, Пенсильвания, 2007 год).
Эрика Стайс, «Усиления подкрепления и предвкушение подкрепления при употреблении пищи – нервная подоплека ожирения?» (презентация на ежегодном собрании Академии расстройств пищевого поведения, Балтимо, Мэриленд, 2007 год).
Исследование на взрослых также продемонстрировало, что вес является надежным индикатором активности системы вознаграждения мозга. В частности, происходила активация полосатого тела, передней островковой доли большого мозга, гиппокампа и теменной коры у людей с ожирением в присутствие калорийной еды. Фотографии калорийной еды также активировали систему вознаграждения у людей с ожирением.
«ИМТ как предвестник активации полосатого тела у людей с ожирением: исследование с применением методов функциональной магнитно-резонансной томографии» (стендовый доклад на пятом европейском форуме по нейробиологии, FENS Forum Abstracts 3 [2006], A043.15).
Y. Rothermund, C. Preuschhof, G. Bohner, H.-C. Bauknecht, R. Klingebiel, H. Flor, and B. F. Klapp, Differential Activation of the Dorsal Striatum by High-Calorie Visual Food Stimuli in Obese Individuals, Neuroimage 37, no. 2 (2007): 410–21.
3. Условно-рефлекторное переедание отличается по своей сути от таких клинически определенных расстройств пищевого поведения, как компульсивное переедание и булимия, хотя частичные совпадения и наблюдаются. Компульсивное переедание подразумевает употребление чрезмерного количества пищи в ограниченный промежуток времени на регулярной основе. Люди с булимией после подобного поведения вызывают у себя рвоту, подвергают себя чрезмерной физической нагрузке и злоупотребляют слабительным. Люди, страдающие от этих расстройств пищевого поведения, чувствуют себя, по их собственным утверждениям, «никчемными, никем не любимыми, неадекватными, бессильными, ставшими жертвами, злыми, печальными и беспомощными». Так, один из пациентов заявил: «Мне только и хочется, что взять в руки нож и вырезать свой живот».
