При длительно повышенном АД может быть и другой механизм, приводящий к тем же последствиям. Тут сердце качает хорошо и параметры сократимости нормальные. Казалось бы, живи и радуйся… Но постоянная работа сердца против повышенного давления в сосудах приводит к увеличению, утолщению сердечной мышцы. Дальше все, как у «качков»: мышцы раздуты, постоянно напряжены, гибкость и быстрота сокращений потеряны, и любой боксер без труда одолеет раскачанного красавца!
Утолщенная и напряженная сердечная мышца не успевает толком расслабиться, как опять пора производить сокращение. Но ведь, чтобы выбросить в аорту адекватное количество крови, сердце должно сначала набрать это количество в свои полости! А вот тут и проблемы. Наполнение полостей сердца происходит именно в процессе расслабления сердечной мышцы (в «диастолу»). Недостаточное расслабление — недостаточное количество крови поступает в сердце, опять застой перед входом в его полости (как затор на дороге при переходе из четырехполосного движения к двухполосному). Далее — все те же прелести, как и при слабой сердечной мышце («систолической» сердечной недостаточности).
Немного больше ответственности перед своими детьми и немного больше силы воли — тогда большинство факторов для развития сердечной недостаточности можно исключить.
Я понимаю, что нагрузил вас и так сверх меры, потерпите, скоро прервемся на какую-нибудь историю, а сейчас необходимо познакомиться с таким параметром как «фракция выброса». Многие из вас, кому делали эхокардиографию, обращали внимание на этот показатель. Не вдаваясь в подробности его расчета, запомните, что он отражает насосную функцию сердца, и его снижение говорит именно о слабости сердечной мышцы. Нормой является фракция выброса (ФВ) > 50 %. Почему важно это знать? Потому что при ФВ ниже 40 %, ДАЖЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КАКИХ-ЛИБО СИМПТОМОВ, необходимо уже назначать «ингибиторы превращающего фермента» (см главу «Лекарства») — препараты типа «Энапа» («Ренитек», «Моноприл») или бета-блокаторы. Это единственный путь предотвратить развитие болезненных симптомов. Поэтому, если вы их в такой ситуации не принимаете — это повод спросить вашего лечащего врача: почему?
Вернемся к скрытой сердечной недостаточности как результату ишемической болезни сердца, сегодня это называется «ишемическая кардиомиопатия».
Когда-то в 70–80-х годах в советской медицине бытовал термин: «атеросклеротический кардиосклероз». Он как раз и отражал это угнетенное состояние сердечной мышцы при ее ишемии. При этом за рубежом этот термин полностью отсутствовал. Там признавали только нарушение сократимости в результате формирования рубца на мышце после инфаркта — «постинфарктный кардиосклероз». И когда я послал в зарубежный журнал мою первую статью, посвященную как раз возможным вариантам нарушения сократимости при ИБС, мне ее оттуда вернули, ссылаясь, что термина «атеросклеротический кардиосклероз» нет! Меня тогда поразила эта ситуация!
(Точно по анекдоту про Вовочку. Учительница: «Вовочка, как не стыдно! Нет такого слова — ж…!» Вовочка: «Как странно, Марья Ивановна! Слова нет, а ж… есть!»)
И вот прошло несколько лет и появился англоязычный термин — «ишемическая кардиомиопатия», обозначающий абсолютно то же состояние, что и «атеросклеротический кардиосклероз»!
Надо сказать, что когда появляются первые симптомы сердечной недостаточности — это уже ее стадии 3 и 4 по американской классификации. Первая стадия, А — это никаких симптомов и еще нормальная сократимость, но потенциально высокий риск ее нарушений: гипертония, диабет, ожирение, перенесенный инфаркт; вторая, В — снижение фракции выброса < 40 %, но так же пока никаких симптомов!
Сердцебиение… Учащенный пульс сопровождает мириады состояний, как физиологических, так и патологических! Повышение температуры, анемия, повышение АД, болезни щитовидной железы, обезвоживание, интоксикация, психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка… Не всегда удается правильно оценить природу учащенного сердцебиения и его значение для организма. И какой пульс считать учащенным? Если совсем грубо, то > 80 ударов в минуту в покое и > 100 ударов в минуту при ходьбе. Если вы, например, поднялись на 5-й этаж и у вас колотится сердце — это нормально, и частота пульса тут будет зависеть от вашей адаптации к физическим нагрузкам. Обычно вы постояли какое — то непродолжительное время, сердце успокоилось, и пульс пришел в норму. Но если прошло и 5, и 10 минут, а пульс к норме так и не вернулся — вот тут надо задуматься и обратиться к врачу!
Самые первые симптомы, по которым клинически можно судить о переходе скрытой сердечной недостаточности в явную — (стадия С) — это сердцебиение и одышка при нагрузке.
То же относится и к одышке. Конечно, при нашей всеобщей детренированности многие задохнутся, чуть пробежав трусцой. Но если не удалось восстановить дыхание за несколько минут — это уже настораживающий симптом! Классически одышка — симптом заболевания легких, особенно бронхиальной астмы, эмфиземы и пневмосклероза. При заболеваниях легких больному трудно выдохнуть, при заболеваниях сердца — вдохнуть. Сейчас уже и в нашу практику внедряется показатель, который можно определить по анализу крови — BNP: если он повышен, значит, одышка сердечного происхождения. Внимательный врач обязательно спросит: как вы любите спать — высоко или низко, сколько подушек используете? Иногда человек и сам не очень осознает, почему он любит подкладывать под плечи вторую подушку, на самом деле ему так легче дышать и это тоже уже симптом!
Еще один классический признак скрытой до поры сердечной недостаточности: быстрая утомляемость и чувство хронической усталости. На этих строках многие воскликнут: «Да у меня же тогда сердечная недостаточность с самого детства!» Конечно, природная лень и стрессы одолевают, но здоровые люди обычно могут эту усталость преодолеть, а больные — нет.
По мере развития болезни застой крови в организме усиливается, распространяется (полная аналогия с дорожной пробкой!), и вот уже и печень увеличилась, и отеки ног появились…. Несколько советов тем, кто знает, что у них слабое сердце: идите к своему врачу раньше назначенной даты, если:
• Появилась одышка или изменились условия, ее провоцирующие.
• Появился или усилился кашель, особенно если он с прожилками крови!
• Появились или усилились отеки на ногах.
• Если вы прибавили 1 кг за сутки или 2 за неделю.
• Появилось учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Теперь что же делать, если у вас повышенный риск развития сердечной недостаточности или уже начальные ее проявления?
Ну, ВО-ПЕРВЫХ, перечитать те 14 пунктов еще раз и понять, что именно для вас их соблюдение особенно важно!
За одним исключением: алкоголь лучше не принимать вовсе! Может, на начальном этапе это и не так принципиально, но когда-то все равно придется остановиться, так лучше раньше!
ВО-ВТОРЫХ, ограничить соль (мы подробно говорили об этом в главе про артериальную гипертонию) и воду! Общее количество потребляемой жидкости не должно быть больше 2-х литров, а то и того меньше. Это считая супы, кофе, соки, фрукты (40 % от них — это жидкость)…
