Во-вторых, следующий классический побочный эффект — поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, — очень редко. Если такое случилось — все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения:
2. До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.
3. При склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом: такие как «Правастатин» («Правокол») и «Флувостатин» («Лескол»). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов — в том числе, в виде соков. На практике все едят, и если не злоупотреблять, то вроде ничего…
4. Неужели статины увеличивают риск развития диабета?! В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались телефон и почта: звонили друзья-врачи (а мои друзья все следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?» Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему — там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, — вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием:» Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?!» В последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев.
Выводы:
Первое. Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.
Второе. Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!)
В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Моя ремарка: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.
У диабетиков выгода предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышает риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.
Третье. Некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов и снижением памяти и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться, во всяком случае, врачам рекомендуют при наличии приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины? Ну, а если начал? А при этом холестерин снижать все — таки надо? Соображений здесь два:
• связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому, если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут;
• теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И если вы принимаете «Зокор» или «Липримар» и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на «Правакол» или «Крестор» — это разные группы статинов.
(Хотя если вы придете с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное — о каком ухудшении памяти может идти речь?)
Четвертое. Изначально проводились лабораторные испытания на собаках. Там, правда, статины давались не в человеческих, и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах, что приводило к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но «осадочек остался!» И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США, по их данным — да, статистически такая склонность присутствует… И тут же данные статистики другого исследования: статины ПРЕДОТВРАЩАЮТ развитие катаракты… Может в силу такого разночтения, или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае катаракта — это еще когда будет, и будет ли вообще (и скорее всего это окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!) — вот он, за углом! Думаю, выбор ясен!
И все-таки наберется достаточное число людей, у которых статины по той или иной причине — неважно, объективной или нет — «не пошли!» (В основном это больные с мышечными болями.) Им-то что делать? Еще не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), о «холестирамине», «гемфиброзиле», о некоторых других, их и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечнососудистая падает. Все так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от ДРУГИХ причин, в том числе и от рака, РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ! Это уже не катаракта, тут не те риски. Пока ученные будут выяснять и спорить, что к чему, я советую тем, кто не может принимать статины, не принимать ничего кроме аспирина (см. мои ранние книги, с аспирином тоже все не так просто!). Вести здоровый образ жизни (бросить курить, рациональное питание, физические нагрузки) — собственно то, что должны делать и те, кто статины принимать может! Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например, был инфаркт. Тут уже врач будет решать индивидуально.
Советовал бы тем, кто почему-либо не может принимать статины, — аспирин и ничего более.
Б. Аспирин и его компания
Ранее мы обсуждали разницу подходов в профилактике сердечно-сосудистых болезней у пока здоровых людей. Американцы при сочетании нескольких факторов риска для инфарктов или инсультов (курение, повышенное АД, высокий холестерин, сахар) рекомендуют профилактический прием аспирина, особенно тем, у кого здоровый желудок или наследственная предрасположенность к раку толстого кишечника (имеет определенное предохраняющее действие!). Европейцы думают иначе и считают, что при такой профилактике опасность желудочного кровотечения достаточно высока. (Доказательная база подобного утверждения весьма слаба, создается впечатление, что европейцы, неспособные вести свою независимую от имперских действий США политику, компенсируют это фрондерскими выходками в области медицины!)
Когда болезнь уже есть, когда сосуды сердца или головного мозга уже поражены, тут все доктора единодушны: аспирин обязателен. Действует уже с дозировки в 50 мг, для применения в кардиологии выпускается в оболочке, защищающей желудок. (Обольщаться ее защитным эффектом не нужно.) Он работает через блокировку способности кровяных пластинок — тромбоцитов — слипаться. Именно эти самые тромбоциты, слипаясь, и служат причиной закупорки сосудов. Собственно тромбоциты и созданы, чтобы слипаться, работа у них такая: закрывать своими слившимися телами сосуды в месте повреждения и останавливать кровотечение. Но повреждения бывают разные — можно порезать руку и тромбоциты быстро остановят кровь, а можно в результате беспечного образа жизни спровоцировать воспалительные процессы, холестериновые бляшки, микронадрывы внутреннего слоя сосудов — и тогда излишне ретивые тромбоциты могут убить! Вот аспирин с такими и борется. Причем он блокирует эту способность тромбоцитов слипаться на всю их короткую жизнь, а живут они неделю. Вот если бы знать, когда судьба тебе приготовила ловушку в виде инфаркта, принял бы накануне аспирин и все — защищен! Но знать такие вещи нам не дано, вот мы и вынуждены годами глотать аспирин в ожидании дня, когда на этот раз будет не зря и это действительно понадобится! Как говорил один из героев моего любимого романа «Капитальный ремонт»: «Десятки лет мы драим медяшку и людей, чтобы четверть часа пострелять по неприятельскому кораблю для решения острого вопроса: кому раков кормить — нам или им?» Когда сосуды уже изменены, значит, акценты Богом (судьбой, если хотите) расставлены и аспирин теперь принимать надо пожизненно!
